Қызметкерлерді ауырған жағдайда медициналық сақтандыру № шарт алматы қ.» 2019 ж. Бұдан әрі «Тапсырыс беруші»

жүктеу 2,55 Mb.

бет	30/31
Дата	16.02.2020
өлшемі	2,55 Mb.
	#29200

1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Приложение 6

к Договору о закупках

услуг по страхованию работников

на случай болезни

№_____________________

от «_____» ____________ 2019 г.

Лимит ответственности Поставщика по каждой медицинской услуге

Общий лимит покрытия (страховая сумма на одного Застрахованного, включая членов семьи, в тенге)		Не менее ___________ тенге
Перечень медицинских услуг	Описание	Лимит ответственности (тенге)
Круглосуточная диспетчерская служба	• вызов скорой помощи; • вызов семейного врача на дом; • рекомендации врача – координатора до момента приезда врача на дом; • врачебные консультации дежурных врачей с выездом на дом; • информационные услуги по работе врачей –специалистов (график работы, предварительная запись на прием к врачам-специалистам, адрес клиники, оформление вызова на дом); • предоставление номеров телефонов и адресов аккредитованных медицинских учреждений; • информационные услуги по страховой программе, лимитам и расходам Застрахованного.	Полное покрытие
Скорая медицинская помощь	Организация экстренной медицинской помощи Застрахованному при возникновении угрожающих жизни и здоровью состояний (экстренные состояния) бригадой государственной службы скорой помощи через Call-Center Ассистанса. Выезд бригады СМП: • выезд бригады скорой медицинской помощи; • проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий; • применение лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры; • госпитализация Застрахованного в специализированное медицинское учреждение/	Полное покрытие
Скорая медицинская помощь	Обслуживание бригадой собственной службы скорой помощи Ассистанса через Call-Center Ассистанса.	Полное покрытие
Обслуживание в медицинском центре страховой компании	• клиника • прием семейных врачей (терапевт/педиатр) • консультации узкопрофильных специалистов • услуги среднего медицинского персонала (проведение внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций, внутривенных инфузий).	Полное покрытие
Амбулаторно-поликлиническая помощь в условиях поликлиники и на дому	Услуги семейного врача в условиях поликлиники: ● осмотр врачом; диагностика; медицинские назначения; • оформление направлений на консультацию и лечение к узким специалистам; • оформление направлений на лабораторно-инструментальные исследования; • оформление листов временной нетрудоспособности; • выписка рецептов на получение лекарственных препаратов в аптеках – участниках медицинской сети; • координация, организация плановой госпитализации и наблюдение при стационарном лечении; • ведение амбулаторной медицинской карты.	Полное покрытие
	Осмотр, консультации узких специалистов в условиях поликлиники по направлению семейного врача
	Услуги медицинской сестры в условиях поликлиники: По назначению семейного врача или узкого специалиста (услуги процедурного кабинета): -внутривенные, внутримышечные инъекции; -внутривенные вливания инфузионных растворов; -промывания, прижигания; -перевязки, снятие швов; обработка ран; малые хирургические операции; -другие лечебные процедуры и манипуляции
	Обслуживание семейным врачом на дому/офисе при повышеннии температуры тела выше 39 С, выраженном болевом синдроме, подозрении на инфекционное заболевание и других состояниях, при которых Застрахованный не может обратиться в поликлинику самостоятельно, но которые не требуют вызова скорой медицинской помощи ●осмотр врачом; диагностика; медицинские назначения; • оформление направлений на прием к узким специалистам; • оформление направлений на лабораторно-инструментальные исследования; • оформление листов временной нетрудоспособности; • выписка рецептов на получение лекарственных препаратов в аптеках;
	Традиционная физиотерапия по направлению семейного врача в условиях поликлиники (1 курс = 10 сеансов)	2 курса за период страх.
	ЛФК (лечебная физическая культура) по направлению семейного врача в условиях поликлиники (1 курс = 10 сеансов)	2 курса за период страх.
	Услуги медицинской сестры на дому/офисе: Медицинские манипуляции по назначению семейного врача: - внутримышечные, подкожные инъекции; - забор анализов (забор крови, экспресс-анализ на сахар крови, лейкоциты); - перевязки, Выезд медицинской сестры осуществляется в пределах административных границ городов и областных центров.	Полноле покрытие
	Дневной стационар включает в себя; ● пребывание в стационаре до 10 дней за период страхования; • консультации врачей-специалистов по профилю заболевания; • проведение необходимых лабораторно-инструментальных методов диагностики; • услуги среднего медицинского персонала, назначенные семейным врачом или врачом специалистом (приобретение лекарственных средств за счет лимита имеющейся в программе страхования категории -лекарственные средства)	Полное покрытие
	Лечебный массаж по направлению семейного врача не более одной зоны в условиях поликлиники в пределах лимита,	2 курса за период страхования
	установленного программой (1 курс 10 сеансов)
Лабораторно-инструментальные методы исследования в условиях поликлиники	• диагностические лабораторные исследования по показаниям: клинические, цитологические, бактериологические исследования мазка (бакпосев) и другие диагностические лабораторные исследования для постановки диагноза согласно протоколам диагностики и лечения заблований; • диагностические инструментальные исследования по показаниям: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗИ, УЗДГ; рентгенография, флюорография, эндоскопия и другие диагностические инструментальные исследования для постановки диагноза. согласно протоколам диагностики и лечения заблований; • лечебные манипуляции: инъекции, хирургические, гинекологические, урологические, офтальмологические, оториноларингологические и другие амбулаторные процедуры;	Полное покрытие
		Полное покрытие
	Магнитно-Резонансная Томография (МРТ, ЯМРТ) * или Компьютерная томография* *не покрывается стоимость контрастного вещества	1 обследование
	ИФА или РИФ или ПЦР-диагностика (исключение: на инфекции ЗППП и гормоны репродуктивной функции)	до 6 -ти наименований за период страхования
Стационарное лечение и хирургические операции	По экстренным показаниям: • госпитализация в специализированные отделения медицинских клиник по направлению семейного врача или бригадой скорой медицинской помощи; • организация необходимых консультаций узких специалистов в условиях стационара; • лабораторно- диагностические и инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики и лечения заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации; • хирургическое и/или консервативное лечение не более 10-ти койка – дней за один страховой случай; • лекарственное обеспечение, необходимое для лечения состояния, послужившего причиной госпитализации; медицинские процедуры, физиолечение, предписанные врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации ( исключение массаж); • проведение КТ, МРТ/ЯМРТ,ИФА/РИФ или ПЦР-диагностика возможно только при наличие данных обследований в категории "Лабораторно-инструментальные методы исследования в условиях поликлиники"; • питание и уход медперсонала.	Полное покрытие
	По плановым показаниям по направлению семейного врача: • госпитализация в специализированные отделения медицинских клиник по направлению семейного врача не более 10-ти койка – дней за период страхования; • организация необходимых консультаций узких специалистов в условиях стационара; • лабораторно- диагностические и инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики и лечения заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации; • лекарственное обеспечение, необходимое для лечения состояния, послужившего причиной госпитализации; • медицинские процедуры, физиолечение, предписанные врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации ( исключение массаж); · проведение КТ, МРТ/ЯМРТ,ИФА/РИФ или ПЦР-диагностика возможно только при наличие данных обследований в категории "Лабораторно-инструментальные методы исследования в условиях поликлиники"; • питание и уход медперсонала;	Не менее 150 000,00 тенге
		Не менее 150 000,00 тенге
Лекарственные препараты	Лекарственные препараты по рецепту семейного врача в пределах лимита, установленного программой в аккредитованных медицинских организациях.	Не менее 60 000,00 тенге
Стоматология	Терапевтическое и хирургическое стоматологическое лечение острых и хронических заболеваний зубов и десен (за исключением протезирования, ортодонтия и косметология)	Не менее 60 000,00 тенге
Семейное подключение - прикрепление членов семьи в количестве • супруг/супруга, родители до 65 лет, дети от 1 года до 18 лет При этом членами семьи Застрахованного являются (супруг (-га), отчим/мачиха, дети, родители, родные братья и сёстры), прикрепление родителей свыше 65 лет допускается не более 3 человек для сотрудников/работников; • семейное подключение осуществляетсяпри заключении договора страхования, либо в течение 30-ти календарных дней с даты подписания Договора страхования путем оформления дополнительного соглашения или внесением данных по членам семьи в Договор. • страховая сумма по программе/категории услуг является общей для сотрудника и членов его семьи
Стоимость прикрепления за одного члена семьи в тенге		Не более 10 000

* МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ оказываются в соответствии с показаниями, оговоренными протоколами диагностики и лечения заболеваний Министерства здравоохранения РК.

Заказчик:

АО "Учебный Центр Национального Банка Республики Казахстан "

Даиров Т.Н.________________

МП

Поставщик:

АО «Страховая Компания «Сентрас Иншуранс»
____________ _______________

МП

«_____»____________ 2019 ж.

қызметкерлерді ауырған

жағдайда сақтандыру жөніндегі

қызметтерді сатып алу туралы

№___________ шарттың 7-қосымшасы

Сақтандыру сыйлықақысын есептеу

ТӘРТІБІ

Сақтандыру сыйлықақысын есептеу осы Қосымшаның 1 және 2-тармақтарына сәйкес жүзеге асырылады.

1. Сақтандырылған бойынша (жаңадан қабылданған және / шығарылған Сақтандырылғанды қоспағанда) есептік айдағы сақтандыру сыйлықақысының мөлшері мына формула бойынша анықталады:

ТСС=СС/d*n, бұл жерде

ТСС – Сақтандырылған үшін төленетін сақтандыру сыйлықақысы;

СС – Шартқа сай бір Сақтандырылған үшін сақтандыру сыйлықақысы;

d – Шарттың әрекет ететін күндер саны, бұл жерде күнтізбелік ай шартты түрде 30 (отыз) күнтізбелік күнге тең деп алынады. Егер есептеулерде айдың бөлігі қолданылатын болса, айдың осы бөлігін құрайтын күнтізбелік күндер саны қолданылады;

n- Есептік айдағы сақтандыру қорғанысының әрекет ететін күндер саны. Күнтізбелік ай шартты түрде 30 (отыз) күнтізбелік күнге тең деп алынады. Егер есептеулерде айдың бөлігі қолданылатын болса, айдың осы бөлігін құрайтын күнтізбелік күндер саны қолданылады.

Осы сақтандыру сыйлықақысын есептеу жаңадан қабылданған Сақтандырылушы үшін де қолданылады. Бұл ретте Шарттың 15.3. тармағында көрсетілген күн сақтандыру қорғанысының әрекет ететін күндер санын есептеуге негіздеме болып табылады.

2. Сақтандырылғанды жұмыстан босату туралы бұйрық және Тапсырыс берушінің Сақтандырылғанның шығуы туралы Жеткізушіге хабарламасы жұмыстан босатылған/шығарылған Сақтандырылған бойынша сақтандыру сыйлықақысын есептеу кезінде есептік айдың аяқталуына дейінгі қалған күндер санын есептеуге негіздеме болып табылады. Оның мөлшері мына формула бойынша анықталады:

ССБ=СС/d*n, бұл жерде

ССБ – Жұмыстан босатылған/шығарылған Сақтандырылғанның сақтандыру қорғанысының аяқталмаған күндері үшін сақтандыру сыйлықақысының бөлігі;

СС - Шартқа сай бір Сақтандырылған үшін сақтандыру сыйлықақысы;

n- Есептік айдағы сақтандыру қорғанысының аяқталмаған күндер саны. Күнтізбелік ай шартты түрде 30 (отыз) күнтізбелік күнге тең деп алынады. Егер есептеулерде айдың бөлігі қолданылатын болса, айдың осы бөлігін құрайтын күнтізбелік күндер саны қолданылады.

3. Осы Қосымшаның шарттарына сәйкес есептелген сақтандыру сыйлықақысы, тараптардың хаттамаларға қол қоюлары арқылы бекітіледі.

4. САҚТАНДЫРЫЛҒАНДАРДЫ ҚОСУ, АЛЫП ТАСТАУ, АУЫСТЫРУ

4.1. Сақтандырылғандарды Сақтандырылғандар тізбесіне қосу (алып тастау), сондай-ақ оларды ауыстыру тараптардың келісімі бойынша жүзеге асырылады және Шартқа қосымша келісім ретінде ресімделеді.

4.2. Сақтандырылғанды ауыстыру деп, Тізбеде бұрын қосылған Сақтандырылғанды алып тастаумен қатар жаңа Сақтандыруды қосу түсініледі.

4.3. Сақтанушы Сақтандырушыны жазбаша түрде хабардар етіп, Сақтандырылғанды ауыстыра алады. Бұл ретте Сақтанушы Сақтандырушыға жаңа Сақтандырылғанға тиісті сақтандыру құжаттарын беру туралы өтініш беруі тиіс.

4.4. Егер Сақтандырылғандар тізбесінен шығарылатын Сақтандырылған медициналық мекемелердің (дәрігерлердің) медициналық көмегін алмаса, Сақтандырылғанды ауыстыруды Сақтандырушы автоматты түрде сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеусіз жүргізіледі.

4.5. Сақтандырылғанды Сақтандырылғандар тізбесінен ауыстыру немесе алып тастау бір уақытта оған тіркелген қосымша Сақтандырылғандарды (отбасы мүшелерін) ауыстыруға немесе алып тастауға әкеліп соғады.

4.6. Жаңадан Сақтандырылғанға қатысты сақтандыру қорғанысының әрекет етуі оның Сақтандырылғандар тізбесіне қосылған күннен бастап және осы Шарттың күші жойылған күнге дейін немесе оны Сақтандырылғандар тізбесінен шығарған күнге дейін әрекет етеді.

4.7. Сақтандырылғандар тізбесінен шығарылғанға және оған тіркелген қосымша Сақтандырылғандарға (отбасы мүшелеріне) қатысты сақтандыру қорғанысының әрекет етуі, Сақтандырушының Сақтанушыдан Сақтандырылғанды алып тастау немесе ауыстыру туралы өтініш алған күннен кейінгі күні тоқтатылады.

4.8. Сақтандырушы Сақтанушыдан өтініш алған күннен басатп он жұмыс күні ішінде оған жаңа Сақтандырылғанның және оған тіркелген қосымша Сақтандырылғандардың (отбасы мүшелерінің) Карточкаларын жасап, тапсыруға міндетті.

4.9. Сақтанушы Сақтандырылғанды Сақтандырылғандар тізбесінен алып тастау туралы өтініш берген күннен бастап үш жұмыс күні ішінде Сақтандырушыға Сақтандырылғандар тізбесінен алып тасталынатын Сақтандырылғанның және оған тіркелген қосымша Сақтандырылғандардың (отбасы мүшелерінің) Карточкаларын қайтаруға міндетті.

4.10. Қосымша Сақтандырылғандарды (отбасы мүшелерін) ауыстыруға жол берілмейді.

4.11. Тізбеге жаңа қосымша Сақтандырылғандарды (отбасы мүшелерін) енгізу Шарттың әрекет етуі басталған күннен бастап бірінші 15 (он бес) күнде жүргізіледі. Бұл ретте әрбір жаңа қосымша Сақтандырылғандар (отбасы мүшелері) үшін жылдық сақтандыру сыйлықақысы төленеді.

4.12. Сақтандырылғандар тізбесіне қосымша Сақтандырылғанды енгізген кезде Сақтанушы осындай Сақтандырылғанға қатысты Шарттың әрекет ету мерзіміне байланысты есептелетін қосымша сақтандыру сыйлықақысын төлейді:
Сақтандыру мерзімі

Қосымша сақтандыру сыйлықақысының мөлшері, жылдық сақтандыру сыйлықақысана %

3 айдан кем емес 40

3 айдан және 4 айдан кем емес 50

4 айдан және 5 айдан кем емес 60

5 айдан және 6 айдан кем емес 70

6 айдан және 7 айдан кем емес 75

7 айдан және 8 айдан кем емес 80

8 айдан және 9 айдан кем емес 85

9 айдан және 10 айдан кем емес 90

10 айдан және 11 айдан кем емес 95

11 айдан және 12 айдан кем емес 100

4.13. Сақтандырылғанды алып тастаған кезде (Сақтандырылғандар тізбесінен шығарылғанға қатысты Шарттың әрекет етуі тоқтаған кезде) Сақтандырушы осындай Сақтандырылған үшін төленген сақтандыру сыйлықақысының осындай Сақтандырылғанға қатысты Шарттың әрекет ету мерзіміне парпар бөлігіне құқы бар.

4.14. Егер Сақтандырылған Сақтандырушының медициналық желісі мекемелерінің медициналық қызметтерін алып үлгірсе, Сақтандырушы тізбеден шығарылған мұндай Сақтандырылған үшін төленген сақтандыру сыйлықақысын қайтармайды.

4.15. Сақтандырылғандар тізбесінен Сақтандырылғанды немесе қосымша Сақтандырылғанды (отбасы мүшелерін) шығарған кезде қосымша Сақтандырылған (отбасы мүшелері) үшін төленген сақтандыру сыйлықақысы қайтарылмайды.

Тапсырыс беруші:

"Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің Оқу Орталығы" АҚ

Даиров Т.Н. ________________

МО

Жеткізуші:

«Сентрас Иншуранс» Сақтандыру компаниясы» АҚ
_________________ _______________

МО

жүктеу 2,55 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 31