«_____»____________ 2019 ж.
қызметкерлерді ауырған
жағдайда сақтандыру жөніндегі
қызметтерді сатып алу туралы
№___________ шарттың 4-қосымшасы
Қызметкерлерді ауырған жағдайда сақтандыру жөніндегі
2019ж. сатып алынатын қызметтердің техникалық ерекшелігі
№№
п/п
|
Сатып алынатын қызметтерге қойылатын талаптар
(Шарт талаптарына сәйкес)
|
Жауапкершілік лимиті/қамтылу дәрежесі/қызметтерді сипаттау
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Сақтандыру сомасының мөлшері:
|
Теңгеден кем есмес _____________ теңге.
|
2
|
Медициналық көмек түрлері:
|
|
2.1
|
Үйлестіру қызметтері
соның ішінде:
|
толық қамтылған.
|
1)
|
тәулікбойғы call-center:
|
медициналық көмекті ұйымдастыру, дәрігерге дейінгі медициналық консультациялар, сақтандырлығандарға ақпараттық қолдау көрсету;
|
2)
|
жедел жәрдем қызметтері:
|
жедел медициналық көмек, ауруханаға жатқызуды ұйымдастыру.
|
2.2
|
Амбулаториялық –емханалық көмек
Соның ішінде:
|
толық қамтылған.
|
|
Отбасылық дәрігерлер, арнайы маман-дәрігерлердің консультациялары мен қызметтері:
|
шұғыл және емдік көрсеткіштер бойынша.
|
|
сырқатты диагностикалау (зертханалық және аспаптық емделу әдістерін жүргізу):
|
көрсеткіштер бойынша диагностикалық зертханалық зерттеулер: диагностика және ауруды емдеу хаттамасына сай диагноз қою үшін жұғындыны (бакөсінділер) клиникалық, цитологиялық, бактериологиялық зерттеу және басқа диагностикалық зертханалық зерттеулер; • көрсеткіштер бойынша диагностикалық аспаптық зерттеулер: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗИ, УЗДГ; рентгенография, флюорография, эндоскопия және басқа да диагностика және ауруды емдеу хаттамасына сай диагноз қою үшін диагностикалық аспаптық зерттеулер;
• емдік манипуляциялар: инъекциялар, хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық, офтальмологиялық, оториноларингологиялық және басқа амбулаторлық процедуралар;
Магнитті-Резонанстық Томография (МРТ, ЯМРТ) * немесе Компьютерлік томография*
ИФА немесе РИФ немесе ПЦР-диагностика (мыналарды қоспағанда: ЖЖЖА инфекциясына және репродуктивтік функция гормондарына)
|
|
емдеу мекемесінде емделу:
|
- күре тамыр ішіне, бұлшық ет ішіне инекциялар, инфузиялық ерітінділерді күре тамыр ішіне енгізу, шаю, күйдіру, таңу, жіптерді алу, жараны өңдеу, шағын хирургиялық операциялар;
лазерлік және магнитті терапия, УВЧ, ингаляция және қыздыру мен басқа да дәрігердің тағайындауымен физио-процедуралар;
емдік (сауықтыру) массаж (отбасына жылына 2 рет).
|
|
Үйде/жұмыс орны бойынша емделу (отбасылық дәрігердің тағайындауы бойынша):
|
күре тамыр ішіне, бұлшық ет ішіне инекциялар, инфузиялық ерітінділерді күре тамыр ішіне енгізу, шаю, ингаляция, жараларды өңдеу.
|
2.3
|
Стационарлық емделу
соның ішінде:
|
шұғыл көрсеткіштер бойынша толық қамтылған; емдік көрсеткіштер бойынша – 150 000 теңгеден кем емес.
|
1)
|
шұғыл көрсеткіштер бойынша (стационарлық тексеру, емдеу және шұғыл араласу):
|
ауруханаға тамақтанумен жатқызу, шұғыл араласу; қарқынды терапия; диагностикалық зерттеулер; массаж, барокамера, дәстүрлі емес емдеу әдістері; қоспағанда емдік процедуралардың барлық түрі, стационарлық емделу кезінде қолданылатын дәрі-дәрмектер.
|
2)
|
Емдік көрсеткіштер бойынша (стационарлық текесеру, емдеу және шұғыл араласу):
|
ауруханаға тамақтанумен жатқызу, шұғыл араласу; қарқынды терапия; диагностикалық зерттеулер; массаж, барокамера, дәстүрлі емес емдеу әдістері; қоспағанда емдік процедуралардың барлық түрі, стационарлық емделу кезінде қолданылатын дәрі-дәрмектер.
|
2.4.
|
Медбике потранажы
|
Медициналық көрсеткіштер бойынша үйде потранаж, медициналық орталықтарда потранаж.
|
|
Стоматология
Тіс және қызыл иектің жіті және созылмалы ауруларын терапевтік және хирургиялық стоматологиялық (протездеу, ортодонтия, косметологияны қоспағанда) емдеу.
|
___________ теңгеден кем емес.
|
2.5.
|
Дәрігердің тағайындауымен амбулаториялық емдеу бойынша дәрілермен қамтамасыз ету (витаминдер, контрацептивтік препараттар, биологиялық-белсенді қосымшалар мен биостимуляторлар, гомеопатиялық препараттар мен косметикалық құралдарды қоспағанда)
|
|
1
|
Жеткізушінің аккредиттелген медициналық орталықтар базасында медициналық көрсеткіштер бойынша емдік массаж (1 курс=10 сеанс=1 зона) отбасына жылына 2 рет
|
2
|
Отбасылық дәрігер немесе арнайы маман Ассистанстың тағайындауы бойынша ЕДШ сабақтары отбасына жылына 2 курс (1 курс=10 сеанс)
|
3
|
Сақтандыру жағдайларының тізілімі: сырқаттың барлық түрлері (созылмалы және бұрын диагностикаланғандарды қосқанда).
|
4
|
Ілеспелі қызметтер:
Меншікті жедел медициналық қызметтердің болуы (жедел жәрдемнің кемінде 2 каретасы);
Үйде/жұмыс орны бойынша медициналық қызмет көрсету үшін жылжымалы бригаданың болуы;
Меншікті медициналық орталықтың болуы (Алматы қ. бойынша кемінде 1 бір.);
Жеткізушімен қызмет ететін клиникалар мен дәріханалар желісінің болуы (Алматы қ. бойынша кемінде 10 бір.).
|
5
|
Сақтандыру жағдайларының тізбесінен шығаруға қолайлылар:
Қатерлі жаңа өскіндерді емдеу;
Табиғаты онкогематологиялық қан ауруларын емдеу;
психикалық ауруларды және олардың асқынуларын емдеу;
клиникалық нысаны мен процестің кезеңіне тәуелсіз туберкулез, саркоидозды емдеу;
жедел және созылмалы сәулемен зақымдануды емдеу;
ЖҚТБ;
органдар мен тіндерді трансплантациялау;
пластикалық операциялармен оның салдарларын;
түсіктер мен оның салдарлары (жүкті әйелдің өмірі мен денсаулығына қауіп келтіретін медициналық көрсеткіштер бойынша туындаған түсіктер мен олардың салдарларын қоспағанда);
бет-әлпет кемшіліктерін немесе дене ауытқуларын жоюмен байланысты косметологиялық емделулер;
протездеумен байланысты шығындар;
дәстүрлі емес диагностика және емдеу әдістерінің шығындары;
бедеулікті емдеу және диагностикалау шығындары;
психолог пен психотерапевт қызметтеріне кеткен шығындар;
отбасын жоспарлау жөніндегі шығындар;
биоқосымшалар (биоқосымшалар – емдік көрсеткіштерден басқасы), косметикалық құралдарды сатып алуға кеткен шығындар;
есту аппараттарын, көзілдіріктер, линзалар, мүгедек арбаларын, имплантанттар, протездер сатып алуға кеткен шығындар.
|
6
|
Шарт жасау: сақтандырушыларға алдын ала медициналық, профилактикалық байқау жүргізбестен
|
7
|
«Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің Оқу Орталығы» АҚ сақтандырылғандар саны: барлығы - 27 адам *
|
8
|
Сақтандырылғандар саны өзгерген жағдайда сақтандыру сыйлықақысын есептеу Шарттың 7-қосымшасына сәйкес жүзеге асырылады
|
9
|
Сақтандыру мерзімі: Шарт Жеткізуші Шарттың орындалуын қамсыздандыруды толық көлемде енгізген күннен бастап күшіне енеді және 2019 жылғы 31 желтоқсан сағат 24-00-ге дейін әрекет етеді
|
10
|
Сақтандыру аумағы: Қазақстан Республикасының аумағы
|
11
|
Сақтандыру жағдайларына жатпайтын оқиғалар тізілімі.
Келесі сақтандыру жағдайларын Тапсырыс беруші сақтандыру жағдайларынан шығаруға қолайлы деп санайды, Сақтандырылған мына жағдайларда немесе солардың салдарынан жарақаттанса, уланса, күйсе:
алкогольдік, нашақорлық немесе уытқұмарлық масаю;
қажетті қорғаныс және аса қажеттілік жағдайында жасалған әрекеттерді қоспағанда, өзіне өзі қол жұмсау немесе сақтандыру жағдайы басталуға не болмаса оған көмектесуге бағытталған қасақана әрекеттер;
әскери қимылдар, халық толқулары немесе Сақтандырылғанның қоғамдық тәртіпсіздікке белсенді араласуы;
улайтын заттардың шығарылуы, радиация немесе радиоактивті улану, экологиялық апат, азаматтық соғыс, экологиялық апат, азаматтық соғыс, жаппай тәртіпсіздік немесе көтеріліс, табиғи апаттар.
|
2.5.
|
Отбасылық қосылу:
- 65 жасқа дейінгі ата-аналар, күйеуі/әйелі, 1 жастан 18 жасқа дейінгі балалар.
- 65 жастан асқан ата-аналарды қосу, қызметкер/жұмыскер үшін 3 адамнан аспай қосуға жол беріледі.
- Барынша 3 отбасы мүшесіне дейін.
- Отбасылық қосылу сақтандыру шартына қол қойған сәттен бастап қосымша келісім рәсімдеу немесе отбасы мүшелері бойынша деректерді енгізу арқылы жүзеге асырылады;
Отбасы мүшелері үшін қосымша ақы төлеу сомасы қосылу уақытына тәуелсіз белгіленген болып табылады –10 000 теңгеден көп емес.
|
* шарттың әрекет ету мерзімі 2019 жылғы 31 желтоқсандағы 24-00-ге дейін.
* -сақтандыру шартын жасау кезіндегі сақтандырылғандар саны Тапсырыс берушінің нақты мәлімдеген қызметкерлерінің санын ескере отырып өзгертілетін болады және кейін персоналдың қозғалысына және санына қарай, сақтандыруға ниет білдірулеріне сәйкес өзгеретін болады.
Тапсырыс беруші:
"Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің Оқу Орталығы" АҚ
Даиров Т.Н. ________________
МО
|
Жеткізуші:
«Сентрас Иншуранс» Сақтандыру компаниясы» АҚ
___________ _______________________
МО
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
