«_____»____________ 2019 ж.
қызметкерлерді ауырған
жағдайда сақтандыру жөніндегі
қызметтерді сатып алу туралы
№___________________ шарттың 6-қосымшасы
Әр медициналық қызмет бойынша Жеткізушінің жауапкершілік лимиті
Қамтудың жалпы лимиті
(Отбасы мүшелерін қосқанда бір Сақтандырылғанға бөлінген сақтандыру сомасы, теңгеде)
|
____________ теңгеден кем емес
|
Медициналық қызметтер
тізбесі
|
Сипаттама
|
Жауапкершілік лимиті
(теңге)
|
Тәулікбойғы диспетчерлік қызмет
|
• жедел жәрдем шақыру;
• отбасылық дәрігерді үйге шақыру;
• үйлестіруші – дәрігердің үйге дәрігер келген сәтке дейін ұсынысы;
• кезекші дәрігерлердің үйге келуімен дәрігерлік консультациялары;
• маман-дәрігерлердің жұмысы жайлы ақпараттық қызмет (жұмыс кестесі, маман-дәрігерлердің қабылдауына алдын ала жазылу, клиниканың мекенжайы, үйге шақыртуды ресімдеу);
• аккредиттелген медициналық мекемелердің телефон нөмірлері мен мекенжайларын беру;
• Сақтандырылғанның сақтандыру бағдарламасы, лимиттер және шығындар жөніндегі ақпараттық қызметтер.
|
Толық қамтылған
|
Жедел медициналық жәрдем
|
Өміріне және денсаулығына қауіп төндіретін жағдайлар (шұғыл жағдайлар) туындаған кезде Сақтандырылғанғанға Ассистанстың Call-Center арқылы мемлекеттік жедел жәрдем бригадаларының шұғыл медициналық көмек көрсетуін ұйымдастыру. МҚҚ бригадасының шығуы:
• медициналық жедел жәрдем бригадаларының шығуы;
• қажетті емдеу-диагностикалық іс-шараларды жүргізу;
• дәрілік перпараттар мен медициналық аспаптарды қолдану;
• Сақтандырылғанды мамандандырылған медициналық мекемеге жатқызу /
|
Толық қамтылған
|
Ассистанстың Call-Center арқылы Ассистанстың меншікті жедел жәрдем бригадасының қызмет көрсетуі.
|
Толық қамтылған
|
Сақтандыру компаниясының медициналық орталығында қызмет көрсету
|
• клиника
• отбасылық дәрігерлердің қабылдаулары (терапевт/педиатр)
• арнайы мамандардың консультациялары • орта медициналық қызметкердің қызметі (бұлшық ет ішіне, күре тамыр ішіне, тері астына инъекцияларды, инфузиялық ерітінділерді күре тамыр ішіне енгізуді жүргізу).
|
Толық қамтылған
|
Емхана және үй жағдайында амбулаториялық-емханалық көмек
|
Отбасылық дәрігердің емхана жағдайындағы қызметтері: ● дәрігердің қарауы; диагностика; медициналық тағайындаулар;
• арнайы мамандарға емделуге және консультацияға жолдамаларды ресімдеу;
• зертханалық-аспаптармен зерттелуге жолдамаларды ресімдеу;
• уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ресімдеу;
• медициналық желіге қатысушылардың дәріханаларынан дәрілік заттарды алу үшін рецептер беру;
• стационарлық емделу кезінде жоспарлы ауруханаға жатқызуды және бақылауды ұйымдастыру, үйлестіру;
• амбулаториялық медициналық картаны жүргізу.
|
Толық қамтылған
|
Отбасылық дәрігердің жолдауы бойынша арнайы мамандардың қарауы, консультациялары
|
Емхана жағдайында медбике қызметтері:
Отбасылық дәрігердің немесе арнайы маманның тағайындауы бойынша (процедуралық кабинет қызметі):
- күре тамыр ішіне, бұлшық ет ішіне инекциялар;
- инфузиялық ерітінділерді күре тамыр ішіне енгізу;
- шаю, күйдіру;
- таңу, жіптерді алу, жараны өңдеу, шағын хирургиялық операциялар;
- басқа да емдік процедуралар мен манипуляциялар
|
Дене қызуы 39 С-тен жоғары көтерілген, ауру синдромы байқалған кезде, инфекциялық ауру және Сақтандырылған емханаға өздігінен жүгіне алмайтын, бірақ жедел жәрдем көмегін шақыртуды талап етпейтін басқа жағдайларға күдік туындаған жағдайда отбасылық дәрігердің үйде/офисте қызмет көрсетуі ●дәрігердің қарауы; диагностика; медициналық тағайындаулар;
• арнайы мамандарға емделуге жолдамаларды ресімдеу;
• зертханалық-аспаптармен зерттелуге жолдамаларды ресімдеу;
уақытша еңбекке жарамсыздық парағын ресімдеу;
дәріханалардан дәрілік заттарды алу үшін рецептер беру;
|
Отбасылық дәрігердің жолдауы бойынша емхана жағдайында дәстүрлі физиотерапия (1 курс = 10 сеанс)
|
Сақтандыру кезеңінде 2 курс
|
Отбасылық дәрігердің жолдауы бойынша емхана жағдайында ЕДШ (емдік дене шынықтыру) (1 курс = 10 сеанс)
|
Сақтандыру кезеңінде 2 курс
|
Медбикенің үйдегі/офистегі қызметі:
Отбасылық дәрігердің тағайындауы бойынша медициналық манипуляциялар:
- бұлшық ет ішіне, тері астына инъекциялар; - талдаулар алу (қан алу, қан құрамындағы қантқа экспресс-талдау, лейкоциттер);
- танулар,
Медбикенің шығуы қалалар мен облыс орталықтарының әкімшілік шегара шегінде жүзеге асырылады.
|
Толық қамтылған
|
Күндізгі стационар мыналарды қамтиды;
● сақтандыру кезеңінде 10 күнге дейін стационарда болу; • сырқаттың бағыты бойынша маман-дәрігерлердің консультациялары;
• қажетті зертханалық-аспаптық диагностикалау әдісін жүргізу; • отбасылық дәрігердің немесе маман-дәрігердің тағайындаған орташа медициналық персонал қызметі (сақтандыру бағдарламасында – дәрілік заттар санатындағы лимит есебінен дәрілік заттарды сатып алу).
|
Толық қамтылған
|
Отбасылық дәрігердің жолдауы бойынша емхана жағдайында лимит шегінде бір зонаға ғана емдік массаж,
бағдарламамен белгіленген (1 курс 10 сеанстан тұрады)
|
Сақтандыру кезеңінде 2 курс
|
|
|
Емхана жағдайында зертханалық-аспаптармен зерттеу әдістері
|
• көрсеткіштер бойынша диагностикалық зертханалық зерттеулер: диагностика және ауруды емдеу хаттамасына сай диагноз қою үшін жұғындыны (бакөсінділер) клиникалық, цитологиялық, бактериологиялық зерттеу және басқа диагностикалық зертханалық зерттеулер; • көрсеткіштер бойынша диагностикалық аспаптық зерттеулер: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗИ, УЗДГ; рентгенография, флюорография, эндоскопия және басқа да диагностика және ауруды емдеу хаттамасына сай диагноз қою үшін диагностикалық аспаптық зерттеулер;
• емдік манипуляциялар: инъекциялар, хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық, офтальмологиялық, оториноларингологиялық және басқа амбулаторлық процедуралар;
|
Толық қамтылған
|
Магнитті-Резонанстық Томография (МРТ, ЯМРТ) * немесе Компьютерлік томография* *қарама-қарсы заттың құны қамтылмайды
|
1 зерттеу
|
ИФА немесе РИФ немесе ПЦР-диагностика (мыналарды қоспағанда: ЖЖЖА инфекциясына және репродуктивтік функция гормондарына)
|
Сақтандыру кезеңінде 6 түріне дейін
|
Стационарлық емдеу және хирургиялық операциялар
|
Шұғыл көрсеткіштер бойынша: • отбасылық дәрігердің немесе жедел медициналық көмек көрсету бригадасының жолдауы бойынша медициналық клиникалардың мамандандырылған бөлімшелеріне жатқызу;
• стационар жағдайында арнайы мамандардың консультацияларын ұйымдастыру;
• ауруханаға жатуға себеп болған ауруды (жағдайды) диагностикалау және емдеуге қажетті зертханалық-диагностикалық және аспаптық әдістер;
• бір сақтандыру жағдайында – 10 керует-күннен аспайтын хирургиялық және/немесе консервативті емдеу;
• ауруханаға жатуға себеп болған жағдайды емдеуге қажет дәрілермен қамтамасыз ету;
ауруханаға жатуға себеп болған ауруды емдеу үшін дәрігер кеңес берген физио емдеулер, медициналық процедуралар (массажды қоспағанда); • КТ, МРТ/ЯМРТ,ИФА/РИФ жүргізу немесе "Емхана жағдайында зертханалық-аспаптық зерттеу әдістері" санатында зертеу деректері болған жағдайда ПЦР-диагностика мүмкін;
• медициналық қызметкерлердің күтім көрсетуі және тамақтану.
|
Толық қамтылған
|
|
|
|
|
Отбасылық дәрігердің жолдауымен жоспарлы көрсеткіш бойынша:
• отбасылық дәрігердің жолдауы бойынша медициналық клиникалардың мамандандырылған бөлімшелеріне бір сақтандыру жағдайында – 10 керует-күннен аспайтын жатқызу;
• стационар жағдайында арнайы мамандардың консультацияларын ұйымдастыру;
• ауруханаға жатуға себеп болған ауруды (жағдайды) диагностикалау және емдеуге қажетті зертханалық-диагностикалық және аспаптық әдістер;
• ауруханаға жатуға себеп болған жағдайды емдеуге қажет дәрілермен қамтамасыз ету;
• ауруханаға жатуға себеп болған ауруды емдеу үшін дәрігер кеңес берген физио емдеулер, медициналық процедуралар (массажды қоспағанда); • КТ, МРТ/ЯМРТ,ИФА/РИФ жүргізу немесе "Емхана жағдайында зертханалық-аспаптық зерттеу әдістері" санатында зертеу деректері болған жағдайда ПЦР-диагностика мүмкін;
• медициналық қызметкерлердің күтім көрсетуі және тамақтану;
|
______ теңгеден кем емес
|
Дәрілік препараттар
|
Бағдарламамен белгіленген лимит шегінде аккредиттелген медициналық ұйымдардағы отбасылық дәрігердің рецепті бойынша дәрілік препараттар.
|
60 000 теңгеден кем емес
|
Стоматология
|
Тіс және қызыл иектің жіті және созылмалы ауруларын терапевтік және хирургиялық стоматологиялық (протездеу, ортодонтия, косметологияны қоспағанда) емдеу.
|
Отбасын қосу - отбасы мүшелерін қосу саны
• күйеуі/әйелі, ата-аналар 65 жасқа дейін, 1 жастан 18 жасқа дейінгі балалар. Бұл ретте Сақтандырылғанның отбасы мүшелеріне (күйеуі/әйелі, өгей әкесі/өгей шешесі, балалары, ата-аналары, туған аға-қарындас, апа-сіңілдері, інілері жатады), қызметкерлер/жұмыскерлер үшін 3 адамнан аспайтын 65 жастан асқан ата-аналарды қосуға жол беріледі;
• отбасылық қосылу сақтандыру шартын жасау кезінде не болмаса Сақтандыру шартына қол қойған күннен бастап 30 күнтізбелік күн ішінде қосымша келісім ресімдеу немесе қосымша келісім жасау арқылы жүзеге асырылады.
• бағдарлама /қызметтер санаты бойынша сақтандыру сомасы қызметкер үшін және оның отбасы мүшелері үшін ортақ болып табылады.
|
2
|
Бір отбас мүшесін қосу құны теңгемен
|
10 000 теңгеден артық емес
|
* МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің ауруды диагностикалау және емдеу хаттамасына сәйкес көрсетіледі.
Тапсырыс беруші:
"Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің Оқу Орталығы" АҚ
Даиров Т.Н. ________________
МО
|
Жеткізуші:
«Сентрас Иншуранс» Сақтандыру компаниясы» АҚ
______________ _______________
МО
|
Достарыңызбен бөлісу: |
