Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

198 
Альдостерон, как известно, реализует свои вазопрессорные эф-
фекты по двум путям: почечному и внепочечному. 
Почечный 
(
ренальный) путь влияния альдостерона 
заключается в 
стимуляции реабсорбции в кровь из первичной мочи ионов натрия в 
дистальных извитых канальцев почек и экскреции в мочу ионов калия 
(этот процесс осуществляется благодаря активации фермента сукци-
натдегидрогеназы). В результате существенно возрастает осмоляр-
ность плазмы крови, что активирует осморецепторы сосудистого рус-
ла. Это потенцирует синтез и нейросекрецию АДГ.
Под влиянием АДГ стимулируется транспорт воды в дистальных 
извитых канальцах почек из первичной мочи в кровь. Считают, что 
этот эффект возникает вследствие активации гиалуронидазы, участ-
вующей в гидролизе основного вещества базальной мембраны ка-
нальцев. АДГ активирует движение воды при его взаимодействии с 
аквапоринами – интегральными мембранными белками. Они образу-
ют так называемые водные каналы в плазмолемме эпителия каналь-
цев и собирательных трубочек нефрона.
Кроме того, АДГ взаимодействует с рецепторами гладких мышц 
артериол. Это вызывает сокращение их стенок, а в результате – по-
вышение АД. Развивающаяся гиперволемия обусловливает увеличе-
ние диастолического АД и возрастание притока венозной крови к 
сердцу. Повышается минутный выброс крови и систолическое давле-
ние. Формируется стойкая АГ. 
Внепочечный 
(
экстраренальный) путь 
проявляется стимуляцией 
транспорта избытка ионов натрия в клетки тканей, в том числе – со-
судов, вследствие чего происходят такие изменения: 1) набухание 
стенок артериол; 2) повышение тонуса их мышечного слоя; 3) увели-
чение чувствительности стенок сосудов к вазоконстриктор ным аген-
там (катехоламинам, АТ-II, вазопрессину, простагландину F
2α
и др.). 
Следствиями вышеперечисленных изменений является: 1) суже-
ние просвета артериальных сосудов, приводящего к повышению 
ОПСС и диастолического АД; 2) повышение ОЦК; 3) увеличение 
ударного и сердечного выброса крови. 
Итогом является повышение АД и развитие АГ. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: