Научно-практический журнал «Актуальные вопросы неврологии»

Идрисова Ж.Р., Сасанова А.С., Балбаева А.С., Кадыржанова Г.Б., Бердыкенова А.Ж., Идрисова Ж.Р., Деконенко Е.П.

Мақалада 1,5-16 жас аралығындағы балалардың ОЖЖ демиелинзирлеуші ауруының 22 жағдайы талқыланған. Миелин ақуыздары қатарына қарсы түзілген антиденелер дәрежесін зерттеу, миелин құрылымына қатысты демиелинизирлеуші аутоиммунды үрдістің бар екендігін дәлелдеді. Бірқатар науқастар – 10 бала Октагам қабылдады, тәулігіне 0,2-0,4 г 1 кг салмағына есебінен, 10% ерітінді (20 мл-де 2 г IgG), емдеу курсы 3-5 күнді құрады, күнде немесе күнара метилпреднизалонмен бірге 10 мг/кг есебінен,көктамырға. Біржақты позитивті нәтиже алынды көпошақты белгілерді кері қайтару мен 2 жағдайда өліммен аяқталудың алдын алу түрінде, жанама әсерлері болған жоқ.
Demyelinating diseases of central nervous system in children: clinical and immunological characteristics and treatment
Idrisov feminine, Sasanova AS, Balbaeva AS, Kadyrzhanova GB, Berdykenova A., Idrisova LR, Dekonenko EP

In this article it was analyzed data of 22 children with demyelinazed diseases of CNS from 1,5 till 16 years. Investigation of the level of antibodies against myelin structures. Several patients (10 children) were treated by 10% Oktagam in dose 0,2-0,4 g/kg (in 20 ml of medicine – 2g IgG), within 3-5 days with methilprednozolon 10mg/kg intravenously. The results were absolutely positive with disappearance of multiple local neurological symptoms and prevention lethal condition in 2 children.

В патогенезе рассеянного склероза значительную роль играет опосредованно вызванный Т-клетками ответ на миелин ЦНС. Однако специфический антиген, запускающий воспалительный ответ, не известен. Активированные Т-клетки взаимодействуют с другими иммунными клетками, такими как нейтрофилы и эозинофильные гранулоциты, моноциты, макрофаги и В-клетки. Возбудителями активации лейкоцитов в периферической крови могут быть вирусные или бактериальные агенты, суперантигены или реактивные продукты обмена веществ. После контакта с антигенами активированные CD4+ и CD8+ Т-лимфоциты дифференцируются в клетки, продуцирующие различные типы цитокинов. Как и при других аутоиммунных заболеваниях, значительную роль в развитии воспалительного процесса играет активация субпопуляции лимфоцитов Th1, продуцирующих провоспалительные цитокины – интерлейкин-2 (ИЛ-2), лимфотоксин (ЛТ), интерферон-ɣ (ИФН-ɣ) [2]. Клетки субпопуляции Th2 продуцируют ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13, которые подавляют активность макрофагов, но активируют В-клетки и стимулируют продукцию антител, а следовательно способствуют гуморальному иммунитету [3,4].

Провоспалительные цитокины и хемокины активируют эндотелий сосудов и таким образом позволяют прежде всего активированным Т-клеткам и макрофагам мигрировать из крови в нервную ткань [5,6]. Пассаж гемато-энцефалического барьера поддерживается посредством продуцируемых в нервной ткани астроцитов и клетками микроглии цитокинов и хемокинов.

В изменениях в ЦНС в значительной степени задействована локальная система комплемента. Отложившиеся на миелиновой оболочке активированные факторы комплемента (C3b) и мембранолитические комплексы (С5-С9) привлекают активированные макрофаги. Следствием этого является выброс протеолитических ферментов и разрушение миелинового слоя.

Мембранолитические комплексы также участвуют в повреждении олигодендроцитов и, тем самым, ухудшают восстановление миелинового слоя (ремиелинизацию). Продукты разрушения миелинового слоя (например, МОГ, ПЛП, МИП, MAГ) в свою очередь запускают процесс активации иммунных клеток, локальные каскады комплемента и производство антимиелиновых антител.

Предполагают, что ФНОα играет в случае РС особую роль. Он индуцирует (частично вместе с ИФНγ) синтез других цитокинов, метаболитов арахидоновой кислоты, кислородных радикалов и моноокиси азота (NO). Следствием этого является активация клеток эндотелия и повышение миграции лейкоцитов. Моноокись азота также принимает участие в разрушении олигодендроцитов при опосредованном содействии клеток микроглии. Кроме этого, TNFα поддерживает апоптоз олигодендроцитов и Т-клеток.

ИФНγ и ФНОα вызывают транскрипцию индуцированной синтетазы моноокиси азота (iNOS), являющуюся катализатором синтеза NO в астроцитах, клетках микроглии и макрофагах. Они считаются эффективными медиаторами воспалительной реакции.

Учитывая все сказанное выше, становится понятной роль иммуномодуляторов Т-клеточного звена в процессе транспорта активированных Т-клеток и макрофагов через ГЭБ, а следовательно и процессов демиелинизации и ремиелинизации.

Нами предполагается возможность воздействия иммуномодулятора «Протектор» на соотношение Th1 и Th2 клеток, что изменяет соотношение уровня про- и противовосплительных цитокинов в сторону последних, что и обусловливает клиническое улучшение и повышение титра нормальных антител в сыворотке крови.

Выводы. На основании полученных данных, отмечается положительный эффект от применения иммуномодулятора «Протектор», и имеется возможность его использования при данной патологии после дальнейшего изучения и подтверждения эффективности с использованием статистических методов.

Литература:

1. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М 1997.

2. Baron J.L., Madri J.A., Ruddle N.H. Surface expression of aipha 4 integrin by CD4 T cells is required for their entry into brain parenchyma. J. Exp. Med. 1993, 177:57-68

3. Abbas A.K., Murphy K.M., Sher A. Functional diversity of helper T lymphocytes. Nature, 1996; 383:787-793.

4. O`Garra A. Cytokines induce development of functionally heterogeneous T helper cell subsets. Immunity, 1998, 8:257-283.

5. Boven L.A., Montagne L, Nottet H.S., DeGroot C.J. Macrophage inflammatory protein-1a (MIP-1a), MIP-1 and RANTES mRNA semiquantification and protein expression in active demyelinating multiple sclerosis (MS) lesions. Clin.Exp.Immunol.2000- 122:257-263.

6. Woodroofe N., Cross A.K., Harkness K., Simpson J.E., The role of the chemokines in pathogenesis of multiple sclerosis. Adv.Exp.Med.Biol., 1999, 468: 135-150.
Шашыранды склероздың комплексті емінде иммуномодулятрлық дәрі – дәрімекті «Протектор» қолдану

С.К. Минбаев

Мәліметте ремиттирлеуші шашыранды склероз комплексті терапиясында «Протектор» иммуномодуляторын қолданылуы және оның аутоиммунды процесстің Т-жасуша түйініне мүмкін әсері қарастырылуда.
The use of immunomodulatory drugs "Protector" in the treatment of multiple sclerosis
S.K. Minbaev

In the article opportunities of application "Protector" immunomodulating preparation in complex therapy of remitting multiple sclerosis and its possible influence on the Т-cellular part of autoimmune process are considered.

Казахский Национальный медицинский университета

им.С. Д. Асфендиярова, г. Алматы
Данная статья анализирует отдельные исследования в области рассеянного склероза. В статье приводятся статистические данные о количестве больных рассеянным склерозом в Республике Казахстан. Автор считает, что для снижения уровня заболевания необходима своевременная диагностика данного заболевания.

Одной из проблем современной неврологии является проблема диагностики рассеянного склероза (РС) - хронического прогрессирующего заболевания центральной нервной системы.

Необходимость своевременной диагностики данного заболевания заключается в том, что РС обусловлен высокой распространенностью, ростом заболевания среди лиц молодого, трудоспособного возраста, прогрессированием симптоматики вплоть до стойкой инвалидизации, что приводит к тяжелому физическому, психологическому и экономическому кризису для людей, страдающих этой патологией.

Вопросам диагностики и лечения PC ежегодно посвящаются десятки публикаций в научной литературе, имеются многочисленные исследования, как отечественных, так и зарубежных авторов, к которым можно отнести работы следующих исследователей: Шмидт Т.Е.[3], Бойко А.Н., Гусева Е.И., Завалишина И.А.[1].

РС характеризуется ремиттирующим течением, многоочаговостью поражения нервной системы с вовлеченимем пирамидных, чувствительных путей, наличием зрительных, стволовых, мозжечковых проявлений, а также быстрого (злокачественного) прогрессирования с нарастающей инвалидизацией вплоть до летального исхода или, напротив, стабилизацией состояния.

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов.

Опираясь на имеющие статистические данные о количестве больных РС (в мире насчитывается более миллиона больных РС), в Республике Казахстан количество зарегистрированных данных недугом составляет 413 человек, но по приблизительной оценке специалистов – невропатологов число больных РС в РК составляет до 1500 или в три раза больше, чем состоит на учете, что является свидетельством низкой выявляемости данного заболевания в Казахстане, а также значительной частотой ошибок при постановке диагноза «Рассеянный склероз».

Таким образом, «сложность диагностики РС и сходство ряда клинических черт с другими заблевания (молодой возраст больных, преобладание женщин, рецедивирующее течение заболевания с развитием разнообразных неврологических симтомов заболевания (пирамидные, мозжечковые, зрительные), а также измнения в белом веществе полушарий головного мозга, выявлемые при магнитнорезонансной томографии диагностики на ранних стадиях заболевания»[2], является на сегодняшний день одной из самых трудноразрешимых задач, как у нас в стране, так и за рубежом, что ставит перед медицинской наукой Республики Казахстан цель не только раннего выявления данной патологии, но и дальнейшего изучения закономерностей его течения и поиска адекватных методов лечения. По мнению профессора Е.С. Нургужаева назрела необходимость внедрения новых терапевтических технологий в практику лечения данного заболевания [4].

Опираясь на исследования вышеназванных авторов, рассеянный склероз представляет собой шесть основных звеньев патологической цепи: полифакториальное воздействие (геоклиматические, экологические, инфекционные ) на стволовые надсегментарные структуры головного мозга, и, прежде всего, гипоталамической области, у генетически предрасположенных лиц способствует возникновению нарушения различных видов обмена, в том числе и белкового; нарушение регуляции белкового метаболизма вызывает его расстройство в генетически молодых структурах проводников, нейрокератиновой сети миелиновых пластин, с распространением их дезинтеграции в наиболее дифференцированных волокнах единой системы, чем объясняются особенности клинических проявлений заболевания; продукты распада белка миелина, представляющие собой высокоактивные энцефалитогенные полипептиды, в норме адекватно стимулируют надсегментарные образования к выработке противомозговых антител, направленных на устранение дериватов, ускоряя течение регенеративных процессов. При нарушении функции высших регуляторных систем, которые в каждом конкретном случае проявляются выраженностью торпидности в восприятии малых концентраций продуктов распада миелина, ведет к задержке его восстановления в проводящих структурах, что клинически проявляется индивидуальным выражением манифестации заболевания; по достижениям дериватами миелина уровней, которые способны воспринимать высшие регуляторные центры, последние включают механизмы, направленные на восстановление пораженных структур миелиновых пластин проводниковых систем, что морфологически проявляется процессами ремиелинизации, а клинически ремиссией заболевания; энцефалитогенные полипептиды, являясь высокоактивными комплексонами, способствуют развитию неконтролируемых нейроаллергических и аутоиммуных процессов, а также нарушению регуляции сосудистого тонуса, сопровождающегося морфофункциональными изменениями стенок сосудов; ведущими в развитии висцеральных расстройств, в том числе печени, являются нарушения регуляции нейротрофических процессов, и, как следствие, функциональной недостаточности как высших надсегментарных структур ЦНС, так и в развитии демиелинизирующего процесса проводниковых систем различных уровней. В свою очередь нейротрофические изменения в печени вызывают расстройство белковообразовательной и вегетативной ее функции, что задерживает ресинтез белка миелина, осложняя тем самым течение основного заболевания.

Из шести основных звеньев патологической цепи рассеянного склероза – первым является полифакториальное воздействие. По нашему мнению, полифакториальное воздействие должно стать одним из основных направлений поиска и внедрения новых терапевтических технологий в практику лечения данного заболевания.

1. 
   Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. М.: 2004;
   
2. 
   Гусев Е.И., Демина А.Т., Бойко А.Н. Варианты течения и прогноз при рассеянном склерозе, М.: 1997;
   
3. 
   Яхно Н.Н., Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз. – М.: Медицина, 2003, 163 с;
   
4. 
   Больным рассеянным склерозом нужны современные препараты // Лекарственный бюллетень 12 (184), 2003
   

Желдыбаева Ж.

Бұл мақалада склерозға қатысты жекелеген зерттеулерге талдауға жүргізілген. Мақалада Қазақстан Республикасындағы склерозбен ауыратындардың саны туралы статистикалық мәліметтер келтірілген. Автордың пікірінше, аурудың деңгейін азайту үшін аталмыш аурудың уақытында диагностикалау қажет.
Selected issues in diagnosis of multiple sclerosis.

Zheldybaeva J.

Given article analyzes separate researches in the field of a multiple sclerosis. In article statistical data about quantity sick of a multiple sclerosis in Republic Kazakhstan are cited. The author considers, that timely diagnostics of the given disease is necessary for decrease in level of disease.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДВОЙНОЙ ГЕМИПЛЕГИИ

С.К. Кайшибаев, А.В.Чемерис, Ш.А.Булекбаева
Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями с использованием новых технологий, к которым относятся инъекции ботулотоксина, сенсорная комната, улучшает не только стато-локомоторные функции, но и способствует психо-речевому развитию больных. Появившаяся двигательная активность стимулировала высшие корковые функции, у детей увеличился активный словарный запас, появились элементарные понятия об окружающем мире, т.е. это еще раз подтверждает то, что ребенок развивается через движение, игру, познает мир, соприкасаясь с ним. Поэтому важно при проведении реабилитации у детей с ограниченными возможностями использование и педагогических мероприятий.
В структуре детской инвалидности от 30% до 70% занимает детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, приводящее к ранней инвалидизации. На сегодняшний день нет единого мнения о происхождении ДЦП, методах реабилитации. Специфической терапии ДЦП не существует, причем имеющиеся в настоящее время способы лечения не приносят ожидаемого результата.

Цель исследования: оценить эффективность системы комплексных реабилитационных мероприятий при двойной гемиплегии ДЦП.

Работа проводилась в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» (РДРЦ «Балбулак») для детей с органическим поражением нервной системы и психики, расположенном в городе Алматы и в РДРЦ города Астана.

В соответствии с поставленными задачами мы провели анализ результатов, полученных при применении инновационных технологий в комплексной реабилитации: инъекции ботулинического токсина типа «А» в сочетании с интенсивными занятиями ЛФК, психолого-логопедическими коррекционными занятиями, социальной адаптацией, по сравнению с данными, полученными при комплексной реабилитации без применения новых технологий.

С двойной гемиплегией наблюдалось 44 человека, которые были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе было 23 человека (52,3%), которым помимо комплекса медико-педагогических мероприятий, были сделаны инъекции диспорта. 17 детей из 23, что составило 73,9%, получили повторное лечение эти препаратом.

Нами впервые были введены следующие линейные и гониометрическиее показатели для оценки эффективности проводимой терапии.

1. 
   максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ногах (МРБ СК) для определения напряжения аддукторов бедер;
   
2. 
   максимальное разведение бедер с прямыми ногами (МРБ ПН) для определения напряжения аддукторов бедер;
   
3. 
   h колена – высота стояния колена от пола при положении лежа (h колена);
   
4. 
   угол тазобедренного сустава (т/б) для определения напряжения подвздошно-поясничной мышцы;
   
5. 
   угол голеностопного сустава (г/с) для определения напряжения икроножных мышц;
   
6. 
   угол коленного сустава (к/с) для определения напряжения сгибателей голени;
   
7. 
   угол лучезапястного сустава (л/з) в экстензии для определения напряжения круглого пронатора и сгибателей кисти при пронаторном расположении;
   
8. 
   угол локтевого сустава (л/с) для определения напряжения бицепсов.
   

Максимальное разведение бедер с прямыми ногами увеличивалось от 2 до 20 см. У данного показателя градация 3 степеней была следующая: незначительное – на 2-5 см, среднее – на 6-10 см и значительное – на 11-20 см.

Эти показатели демонстрируют уменьшение перекреста ног, выраженность аддукторного синдрома («плетения косы» при ходьбе).

h колена - высота стояния колена от пола при положении лежа снизилась на 0,5 - 10 см, что было распределено на 3 степени: на 0,5-3 см принимали, как незначительное снижение, на 4-6 см – среднее и значительное снижение – на 7-10 см. Этот параметр показывал, степень выраженности хамстринг-синдрома (сгибания в коленях).

Измерялось 5 углов в градусах, которые увеличивались или снижались от 2 до 30 градусов. Незначительная степень – 2-7 градуса, средняя – 8-13 градусов и значительная – 14-30 градусов.

У детей со спастическими формами ДЦП отмечались патологические установки стоп. Угол голеностопного сустава у этих детей превышал 90 градусов. Снижение градуса от 2 до 30 показывает, на сколько угол приблизился к 90 градусам, к норме.

Измерения производили до инъекции ботулотоксина и после инъекции через 5, 10 и 15 дней. Полученные нами результаты этих измерений до начала процедур и спустя 15 дней после проведения инъекций свидетельствовали о том, на сколько сантиметров увеличилось МРБ СК, МРБ ПН, на сколько градусов снизился г/с и другие показатели.

Результаты гониометрических и линейных измерений у детей с двойной гемиплегией показали, что незначительные улучшения достоверно чаще отмечались в контрольной группе (74%), чем в основной (36,8%), (r=0,98, p<0,001), а средних и значительных результатов достоверно больше было в основной группе (35,9% и 27,3% - соответственно), чем в контрольной (20% и 6% - соответственно), (r=0,5, p<0,001 и r=0,85, p<0,001). У 87% больных основной группы отмечалось увеличение МРБ СК от 7 до 25 см. В контрольной же группе у 57,1% детей увеличение этого показателя было в пределах 2-11 см, а увеличения свыше 11 см ни у одного больного не отмечалось. Увеличение МРБ ПН от 6 до 20 см зарегистрировано у 73,9% детей основной группы и только у 14,3% - в контрольной группе. Разведение бедер увеличилось за счет снижения спастичности в аддукторах бедра, что устранило имевший место перекрест ног, у детей появилась возможность приобретения навыков стояния и ходьбы. г/с D снизился у 47,8% детей основной группы и у 42,8% детей контрольной группы. На 9,3% этот показатель был лучше у детей основной группы с левым голеностопным суставом.

После курса реабилитационной терапии больные приобрели 25 из 90 отсутствовавших навыков (27,6%). Основная группа больных, которая получала к общему курсу терапии инъекции ботулотоксина, приобрела больше навыков (52,5%), чем контрольная группа (8%), которая получала только общий курс реабилитации без инъекции этого препарата (r = 1,26, p < 0,001). Основная группа больных показала статистически достоверное увеличение объема активных и пассивных движений в суставах (56,3%), чем больные контрольной группы (43,7%) (r = 0,32, p < 0,001).

Итак, проведенные исследования доказывают достоверность полученных результатов, и объективно подтверждают субъективные положительные ощущения пациентов и их родителей.

Анализ динамики психо-речевого развития детей после курса реабилитации показал, что в основной группе больных результаты были лучше (19,5%), чем в контрольной группе (14%), различие статистически достоверно - r = 0,22, p < 0,01.

Таким образом, комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями с использованием новых технологий, к которым относятся инъекции ботулотоксина, сенсорная комната, улучшает не только стато-локомоторные функции, но и способствует психо-речевому развитию больных. Появившаяся двигательная активность стимулировала высшие корковые функции, у детей увеличился активный словарный запас, появились элементарные понятия об окружающем мире, т.е. это еще раз подтверждает то, что ребенок развивается через движение, игру, познает мир, соприкасаясь с ним. Поэтому важно при проведении реабилитации у детей с ограниченными возможностями использование и педагогических мероприятий.

С.К. Кайшибаев, А.В.Чемерис, Ш.А.Булекбаева

Мүмкіншілігі шектеулі балаларды жаңа технологияларды қолдана отырып, олар - ботулотоксин инъекциясы, сенсорлы бөлме, комплексті реабилитациялау тек қана статико – локоматорлық функцияларын жақсартып қоймай, психо – сөйлеу қабілетінің дамуына әсерін тигізеді. Пайда болған қозғалыс активтілігі жоғарғы қыртыстық функцияларды стимулдеді, балалардың активті сөздік қоры жоғарылады, қоршаған орта туралы қарапайым түсінік пайда болды, яғни ол бала қозғалу, ойнау, қоршаған ортамен байланысу арқылы дамитындығын көрсетеді. Соған байланысты мүмкіншілігі шектеулі балаларды реабилитациялауда педагогикалық шараларды қолдану да маңызды.
The efficiency assessment of rehabilitation measures in double hemiplegia.

S.K. Kaishibaev, A.V. Chemeris, Sh.A. Bulekbaeva

Complex rehabilitation of children with restricted capabilities by using up-to-date technologies which are botulinic toxin injections, sensor room improves stato-locomotor functions and psych-speech functions as well. Emerged motor activities of high cortical functions of children make them enlarge their vocabulary; they have had elementary conception about surroundings which shows us that a child develops through movements, game and learn the world by interacting with it. Therefore it is important during rehabilitation to use pedagogical approach.

РАЗВИТИЕ МЕТОДОЛОГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С СОВРЕМЕННЫХ ПОЗИЦИЙ

(ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ)
Газалиева Ш. М.

Департамент по контролю и социальной защиты по Карагандинской области, Караганда, Казахстан

Реабилитация больных и инвалидов – это система практических медицинских, педагогических и социальных мероприятий, которые обеспечиваются государством в помощь больным и инвалидам не только в лечении, восстановлении их здоровья, но и в сохранении, развитии их способности к жизнедеятельности, в первую очередь к труду. Она в высокоразвитых в социально-экономическом отношении странах в последние десятилетия имеет существенное организационное, технологическое, научно-методологическое и законодательно-правовое развитие[1].

Для развития реабилитации больных и инвалидов с последствиями болезней нервной системы, важно методологическое – теоретическое, глубоко научное обоснование ее цели и задач. одним из современных определений цели реабилитации является – обеспечение качества жизни (health-related quality of life), удовлетворяющего человека в конкретных социально-культурных условиях [2,3,4]. Такое определение дискутируется как слишком широкое, не конкретное в деталях, определяющих качество жизни, и поэтому не доступное какому-либо измерению, необходимому для объективной оценки практических реабилитационных мер.

В последние десятилетия в мировой науке и практике имеются значительные достижения в направлении методологического раскрытия и технологической разработки содержания реабилитации больных и инвалидов как системы, сложной по своей структуре и обладающей характерными для социальных систем признаками самоорганизации и саморазвития.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов имеет историю своего развития и особенно в последние десятилетия накапливает огромный практический опыт, формируется как сложнейшая система, складывающаяся из ее методологических основ, технологических достижений, материально-технического обеспечения, учреждений, состава специалистов и много другого. Ее эффективность зависит от того, насколько концептуально обосновано ее структурное и функциональное развитие, насколько она работает слаженно внутренне и внешне с другими социальными системами регионального, федерального и международного уровня.

В настоящее время необходим основанный на современной методологии науки взгляд на структуру и функции медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов как системы, взаимодействующей с другими социальными и экономическими системами и развивающейся вместе с ними. Необходимо теоретически осмыслить и вслед за этим наметить практические пути ее развития.

Одной из ведущих концепций исследования процессов, происходящих в системе медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, является анализ ее методологического развития в связи с появлением рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения Международных классификаций, систематизирующих проявления здоровья, нездоровья и инвалидности, факторы, которые влияют на эти состояния. Это «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICFDH), заменившая МКН.

Реабилитационная методология предполагает наряду с клинико-диагностическими и лечебными технологиями применение технологий специальных, основанных на интеграции медицинских, социально защищающих, создающих производственно-трудовые условия, информационных, образовательных и многих других. На них основаны как методы оценки состояния здоровья и трудоспособности, так и методы профилактики и устранения последствий заболеваний и утраты трудоспособности. Для осуществления этих технологий необходима особая материально-техническая база, требующая создания специальной индустрии реабилитационной техники и оборудования. Необходимы новые принципы организации, в первую очередь, – основанные на новых экономических механизмах.

1. 
   Пузин С.Н., Иксанов Х.В., Аухадеев Э.И. Методология и практика развития медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов как региональной социальной системы (по материалам Республики Татарстан). // Монография, М., 2008, 93 с.
   

3. 
   International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH), Geneva, WHO, 1980.
   

Ш.М. Газалиева

Бүкіл әлемдік денсулық сақтау ұйымымен (БДҰ) және Халықаралық еңбек ұйымымен арнайы құжаттарда халыққа реабилитациялық көмек көрсетудің жаңа әдістемесі ұсынылған.Реабилитацияның жеке жоспарын құрудағы маңызды орын тұлғаның психологиялық, медициналық және педогоикалық мотивациясына негізделген. Мотивация және мотивирленген жоспар құрудағы мәселелерді шешуге тұлға дамуындағы арнайы психологиялық қабілеттіліктер қажет.
Development of methodology of rehabilitation patients and people with disabilities with the consequences of diseases of the nervous system with a modern point of view (look at the problem).
Gazalieva S. M.

Today it is important new view on structure and function of medical-social expertise and rehabilitation on invalid patients. International Classification of Functioning, Disability and Health – ICFDH includes clinical and diagnostic and treatment technologies, as well as, special jobs and social events to disable persons.

Республиканская детская клиническая больница «Аксай» была открыта в октябре 1954 г. как первая детская клиника в Казахской республике для оказания помощи детям, пострадавшим от полиомиелита. Для реабилитационного процесса в клинике были организованы два психо-неврологических, три ортопедических, физиотерапевтическое отделения и отделение лечебной физкультуры. В настоящее время клинико-диагностический и реабилитационный процессы охватывает широкий диапазон психо-неврологической патологии. Но особую значимость и удельный вес в структуре детской психо-неврологической заболеваемости по клинике отведено детскому церебральному параличу (ДЦП). Это связано с рядом причин: ростом частоты данной патологии и ее медико-социальной значимостью. По данным статистического ведомства в РК психо-неврологическая патология в детском возрасте имеет неуклонный рост. Так, по данным 2008 г. болезни нервной системы у детей в возрасте от 0-1 года по всей РК в абсолютных числах составили в 2007 г. 25700 случаев, а в 2008 г. – 30361 случаев; в пересчете на 1000 детей первого года составили в 2007 г. 90.1, а в 2008 г. – 100.1. В возрастном диапазоне болезни нервной системы у детей от 0 до 5 лет в пересчете на 1000 детей 0-5 лет составили в 2007 г. 46.4, а в 2008 г. – 48.5 [1]. Распространенность ДЦП в РК у детей от 0 до 1 года в абсолютных цифрах составили в 2007 г. 335 случаев, а в 2008 г. – 381 случаев; в пересчете на 1000 детей первого года в 2007 г. – 1.2, а в 2008 г. –1.3. По мере развития детей отмечается рост распространенности ДЦП, у детей в возрасте от 0 до 5 лет абсолютные числа уже составляют в 2007 г. 2834 детей, в 2008 г. 3368 наблюдений; в пересчете на 1000 детей 0-5 лет составили в 2007 г. – 2.0 и в 2008 г. - 2.3. ДЦП представлен группой полиэтиологических симптомокомплексов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Распространенность ДЦП равна 2.01 – 2.06 на 1000 детей, причем эти данные приблизительно одинаковы для большинства стран [2]. Данные распространенности ДЦП в РК превышают среднестатистические мировые данные, что возможно, связано с вкладом перинатальной патологии. Частота перинатальной патологии центральной нервной системы в РК в структуре детской заболеваемости детей раннего возраста составляет 7,5-22,4% и прогнозируется неуклонный рост на 11% к 2015 г. [3]. В структуре детской инвалидности болезни нервной системы занимают второе место, составляя 22 % , уступая первое место врожденным аномалиям развития (33%) [4]. Показатель первичного выхода на инвалидность среди детского населения РК равен 18,5 на 10.000 населения. Эти цифры велики и неутешительны, так как за ними стоит ребенок, семья, боль, ограничение возможностей, нарушение качества жизни и надежда.

С целью совершенствования реабилитационного процесса в условиях РДКБ «Аксай» применяются медикаментозная терапия, широкий спектр физиотерапевтического воздействия, психолого-логопедическая и педагогическая коррекция выявленных нарушений. Большое значение во всей реабилитации имеет процесс лечебной физкультуры.

Являясь оригинальным способом лечения и реабилитации, детская лечебная физкультура отличается от других методов лечения (фармакотерапии, диетотерапии и др.) не только физиологическим характером применямых средств, связанных с естественными движениями ребенка, естественными внешними воздействиями, но и широким использованием в работе методов лечебной педагогики и психологии. Под влиянием мышечных сокращений находится иммунная систем, обмен веществ, изменяется работа сердца, сосудов, дыхания, выделения, нервная система, опорно-двигательный аппарат, речь. От мышечной работы зависит не только функции органов и систем, но их строение и развитие. Чем моложе организм, тем он пластичнее, тем легче он поддается тренировке и влиянию внешней среды.

Биологически обратная связь (БОС) является новым методологическим подходом в функциональном лечении больных с двигательными нарушениями при помощи портативных с ЭМГ-БОС. Сущность метода заключается в передаче пациенту в головной мозг с помощью сигналов внешней обратной связи (световой, звуковой, тактильной) информации о правильности выполнения выполняющего параметра функции, образование временной связи и формирование нового двигательного навыка. Назначение БМС – преобразование колебательных движений механического устройства вибратора в продольные колебания соответствующих групп мышц. Продольные колебания мышц обеспечивают принудительный ток крови через мышцы, а также являются сильными раздражителями нервных окончаний (механорецепторов), расположенных в мышечных волокнах. Первое способствует усиленному обмену веществ в мышцах, их питанию и выводу продуктов распада. Второе – образованию стойких очагов возбуждения соответствующих отделов коры головного мозга, способствует тонизации мышц, улучшению координации движения. БМС имитирует естественный режим работы мышц при их максимальном напряжении, поскольку скелетные мышцы в повседневной жизнедеятельности постоянно совершают колебательные движения (тремор). Амплитуда подобных колебаний увеличивается до десятикратного размера по мере напряжения мышцы. В этом случае тренировочный биологический эффект достигается в десятки раз быстрее, чем при использовании традиционных методов физической культуры.

В ряду методик, направленных на коррекцию двигательного дефекта, обусловленного ДЦП, занимает лечебная верховая езда-иппотерапия. Выполнение ребенком комплекса специально разработанных упражнений во время движения лошади в режиме шага, рыси или галопа направлено на укрепление антигравитационной мускулатуры, прежде всего мышц спины на преодоление нарушения функций равновесия и вестибулярных расстройств на уменьшение спазма в приводящих мышцах бедер, эквинуса стоп, воспитания функции хвата и других манипулятивных навыков, кроме того, общение с животным на открытом воздухе оживляет эмоциональный фон ребенка, расширяет диапазон знаний и представлений об окружающем мире, возбуждает его активную настроенность на преодоление имеющихся двигательных проблем.

Лечебные костюмы «Адели» и «Гравистат» являются методом динамической проприоцептивной коррекции, позволяющие скорректировать позу и положение частей тела относительно друг друга; создать продольную осевую нагрузку на костно-опорный аппарат; активизировать движения в суставах; создать эластичный фиксирующий каркас с сохранением функции движения для тела; частично компенсировать отсутствующую функцию мышц; способствует общей физической тренировке с активацией и нормализацией висцеральных систем и органов.

Кондуктивная педагогика Пето – системный медико-педагогический подход к воспитанию функций, направленных на выработку самостоятельной активности и независимости ребенка. Врач-педагог-кондуктор, занимаясь с детьми в течение дня, уделяет основное внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. Такой подход исключает «фрагментацию», характерную для лечения детей с ДЦП различными специалистами. В основе метода лежит концепция, согласно которой мозг развивается в конкретных условиях, «обучаясь» руководить удовлетворением биологических и социальных потребностей организма, т.е., адаптацией к окружающей среде. Для удовлетворения повседневных потребностей вначале возникает подсознательное построение двигательного стереотипа, а затем организованный двигательный акт переходит в сферу сознания, как средство достижения цели, становится, в конце концов, автоматическим.

В Республике Казахстан охрана здоровья населения является общегосударственной стратегической задачей, а забота о здоровье женщин, детей и инвалидов приоритетным направлением в здравоохранении. Они имеют право пользоваться наиболее совершенными услугами медицины и средствами лечения для восстановления здоровья.

Литература:

1. 
   Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Статистический сборник РК, 2008 г.
   
2. 
   Петрухин А.С. Неврология детского возраста М.: «Медицина», 2004 г.- C. 387-396
   
3. 
   Ищанова З.С., Новикова Е.В. Медико-социальные аспекты работы с детьми инвалидами. Медицина 2009, № 1 – С 6-9.
   
4. 
   Попова Т.В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов в Республике Казахстан: современные аспекты. Медицина 2009, № 1.- С. 4 - 6
   
5. 
   К.А. Семенова Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.М.: «Антидор», 1999.- 383 с.
   
6. 
   Прусаков В.Ф., Белоусова М.В., Уткузова М.А. Нейрореабилитация детей раннего возраста.- Казань, 2009 г. – 280 с.
   
7. 
   Козявкин В.И., Сак Н.Н., Качмар О.А., Бабадаглы М.А. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина.- Львiв: НВФ «Украiнськi технологиii», 2007.-192 с.
   

Г.А. Мухамбетова, Л.В. Дробышева, А.С. Балбаева, Г.Б. Кадржанова, К.С. Сарбасова

G.A. Muhambetova, L.V. Drobysheva, A.S. Balbaeva, G.B. Kadrzhanova, K.S. Sarbasova

In article the basic statistical data on a psycho-neurologic pathology at children in RК, the organisation of rehabilitation process in the conditions of RCCH «Аksay» are reflected. The spectrum of the techniques applied at correction of the central impellent infringements, their validity and influence mechanisms on an organism of the patient is shown.

PROBLEMS OF DISABLED CHILDREN
Sh.A. Bulekbaeva
Republican Children's Rehabilitation Center, Astana

One of the most important indicators of population health is the primary indicator of children disability. It reflects the state health of the republic, the social protection of the child population, the level of society welfare.

Every year in the Republic of Kazakhstan is born more than 300 thousands children and over 1,200 (intensity indicator - 4 in 1000) have some pathology that determines the health state of these children in later years and the impact on their future mental and physical development. Over 4 thousand children are born each year with various abnormalities.

The structure of childhood disability is dominated by the neuro-psychiatric disorders and congenital anomalies (72%), a leader among which are diseases of the nervous system (34%), 20% of them - children with cerebral palsy (CP).

During the period from 2001 till 2009 years in Kazakhstan 63 000 children (an annual average 7000) received a category with disabilities for the first time. According to WHO, by 2015 is expected to increase PP CNS by 11%, it is 1,6 times increase in the pathology of physical development.

• 
  improved diagnostic aid and increasing the availability of rehabilitation for children from rural areas;
  

• equipping the centers with modern rehabilitation facilities;

• opening departments (course) for training and retraining specialists rehabilitators;

• creation of regional rehabilitation centers day care for children with disabilities in the health care system.
Проблемы детей инвалидов

Ш.А. Булекбаева

Несмотря на все усилия, прилагаемые государством для облегчения жизнедеятельности инвалидов, остается целый ряд проблем социального характера, затрудняющих социализацию инвалидов, тем более что речь идет о детях-инвалидах

Для успешного достижения цели реабилитации: наиболее полного восстановления здоровья и возвращения к активной жизни ребенка-инвалида, необходимо решение медицинских, социальных, социально-психологических и педагогических проблем в отношении детей-инвалидов.

Ш.А. Булекбаева

Мемлекет тарапынан мүгедектердің өмір сүруін жеңілдету үшін жасалып жатқан жағдайларға қарамастан, әлеуметтік сипатта мүгедектердің әлеуметтенулерін қиындататын бірнеше мәселелер әлі де ой салатын мәселелердің қатарында.

Оңалту мақсатында табыстарға қол жеткізу үшін: мүгедек балалардың денсаулығын неғұрлым толық қалпына келтіру үшін, оларды белсенді өмірге қайта оралту үшін медициналық, әлеуметтік, әлеуметтік-психологиялық және педагогикалық мәселелерді кешенді шешу қажет.

Департамент по контролю и социальной защиты

по Павлодарской области, Павлодар, Казахстан
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ) в специальных документах предложена новая методология реабилитационной помощи населению. В построении индивидуальных программ реабилитации особая роль отводится психологической, медицинской и педагогической мотивации личности. Для решения проблем мотивации и построения мотивированных программ необходимы специальные психологические приемы развития личности.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ) в специальных документах предложена Мировому сообществу новая методология реабилитационной помощи населению. В передовых странах мира на основе этой методологии в последние два десятилетия начата реорганизация всей системы профилактики заболеваний и устранения их последствий в интересах повышения качества жизни и экономического благополучия людей.

Суть реабилитации состоит в том, что это не только предупреждение и устранение заболеваний, но раскрытие всех потенциалов здоровья как социального качества человека.

Развитие реабилитационной помощи больным и инвалидам с последствиями болезней нервной системы необходимо продолжать в научно обоснованных в трех ее фундаментальных направлениях, образующих единую систему:

1) сохранение и восстановление жизненно важных функций,

2) приспособление человека к условиям жизнедеятельности,

3) создание адекватных для возможностей инвалидов условий жизни и труда в социальном окружении.

Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) как комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Медицинская реабилитация инвалидов осуществляется с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функций человека до социально значимого уровня.

Профессиональная реабилитация – это процесс и система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда, обучение престижным профессиям, создание рабочих мест для трудового устройства инвалида, обеспечение профессионально-производственной адаптации.

Социальная реабилитация – система и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Программа социальной реабилитации включает вопросы социально-бытовой адаптации, обучение его к самообслуживанию, социальным навыкам и общению, социальной независимости, адаптационное обучение семьи инвалида и т. д.

Последствия болезней нервной системы приводят к дефектам структур и функций организма, к ограничениям определенных способностей жизнедеятельности человека. Это приводит к нарушениям сформированной ранее деятельности человека, представленной различными ее видами – «деятельностями»[2,3].

Особое место в построении индивидуальных программ реабилитации имеет их психологическая, медицинская и педагогическая мотивация, направленная на ее организацию как глубоко осознанную, активную деятельность личности, стремящуюся достичь высокого уровня индивидуально и общественно значимого качества жизни. Для решения проблем мотивации и построения мотивированных программ реабилитации должны быть применены современные педагогические и психологические теории о деятельности как основе личности.

Большое значение в этом имеет формирование у каждого члена общества бережного отношения к своему индивидуальному здоровью. Здоровье – это естественная, абсолютная и непреходящая гуманитарная ценность, занимающая самую высокую ступень на иерархической лестнице ценностей, а также в системе таких ориентиров общественного бытия, как интересы и идеалы, красота, смысл и счастье жизни, творческий труд, программа и ритм жизнедеятельности.

Взгляд на здоровье как на наивысшее по своему значению жизненное благо имеет тысячелетнюю традицию. Здоровье индивида и общества всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества. Причем по мере роста благосостояния населения, удовлетворения его естественных первичных потребностей в пище, жилье и других благах, – относительная ценность здоровья в глазах людей все более возрастает, и он уделяет ему все большее внимание.

Литература:

1. 
   Свистунова, Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2003. – №3. – С. 3-6.
   
2. 
   Шакуров Р.Х. Личность: психогенез и воспитание. /Р.Х. Шакуров. – Казань: Центр инновационных технологий, 2003. – 305 с.
   
3. 
   Сборник научных трудов 1-го Российского конгресса «Реабилитационной помощи населению, в Российской Федерации». – М., Общероссийский общественный Фонд «Социальное развитие России», 2003. – 344 с.
   

Сартымбетова Л.Е.

Бүкіл әлемдік денсулық сақтау ұйымымен (БДҰ) және Халықаралық еңбек ұйымымен арнайы құжаттарда халыққа реабилитациялық көмек көрсетудің жаңа әдістемесі ұсынылған.Реабилитацияның жеке жоспарын құрудағы маңызды орын тұлғаның психологиялық, медициналық және педогоикалық мотивациясына негізделген. Мотивация және мотивирленген жоспар құрудағы мәселелерді шешуге тұлға дамуындағы арнайы психологиялық қабілеттіліктер қажет.

The role of the individual program of rehabilitation of invalids with the consequences of diseases of the nervous system with the modern point of view (review of the problem)
Sartymbetova L.E.

WHO and World organization of labor present new conception of public rehabilitation. Individual programs of rehabilitation based on psychological, medical and pedagogical motivation of person. Special psychological programs are needed for solving problems of motivation.

Часть неврологических и нейрохирургических заболеваний относится к тем состояниям, коррекция которых (как медикаментозная, так и хирургическая) чрезвычайно сложна, а порой и невозможна. Среди них такие состояния как вегетативный статус, медикаментозно-резистетная эпилепсия, различные болевые синдромы и др. Для лечения этих больных можно использовать электростимуляционные методики, применение которых основывается на теоретических предположениях и экспериментальных доказательствах «дефицитарности» этих процессов точки зрения патогенеза. Восполнение «недостаточного» влияния каких либо нейронных центров ЦНС с помощью имплантации электростимулятора может быть весьма эффективным при курации больных с заболеваниями не поддающимися традиционной терапии.

Мы использовали электростимуляцию у больных с вегетативным статусом и медикаментзно-резистентной эпилепсией.

Обследованных с длительными нарушениями сознания было 12 человек - 9 мужчин и 3 женщины в возрасте от 16 до 50 лет (средний возраст – 36,1±5,3 лет). Кардинальным симптомом у обследованных считали длительное нарушение сознания, проявляющееся полной утратой познавательных способностей на фоне относительно стабильных витальных функций, которое во всех случаях было вызвано травматическим повреждением головного мозга и возникало после выхода больных из коматозного состояния. На этом фоне отмечалось отсутствие речи, активных движений, реакции на голосовые стимулы, а также выявлялись нарушения мышечного тонуса и функций черепных нервов. К важнейшим симптомам в этой группе больных относили нарушение смены фаз сон-бодрствование и проявления вегетативных дизрегуляций, которые наблюдались во всех случаях и проявлялись нестабильностью АД, лабильностью пульса, потливостью, слюнотечением. У 4 (33,4%) больных вегетативные нарушения носили резко выраженный характер. У 8 (66,7%) пациентов вегетативные функции были относительно стабильны. Во всех случаях использованы методы компьютерной нейровизуализации.

Для лечения этой группы больных использован метод чрезликворной электростимуляции ствола головного мозга. Положительный электрод устанавливали в один из передних рогов боковых желудочков мозга, при проведении типичной пункции переднего рога желудочка. Отрицательный электрод имплантировали в большую затылочную цистерну пункционным способом. ЧЛЭС проводили импульсами постоянного тока прямоугольной формы, в частотном диапазоне от 30 до 100 Гц, использовали силу тока от 1,5 до 3,5 мА, при продолжительности импульса 200 – 600 мкс. Продолжительность каждого сеанса составляла 15-20 мин. Электростимуляцию в каждом случае проводили трехкратно ежедневно в течение 21 дня. Проводили динамический электрофизиологический мониторинг (ЭЭГ, АСВП и ТКДГ). Изменения психических функций оценивали по шкале Tsubokawa Т. et al. (1990) до и после курса электростимуляции.

Метод применили в 6 наблюдениях. У 5 пациентов клинически определялась отчетливая реакция пробуждения непосредственно в момент начала стимуляции, которая заключалась в появлении двигательной активности в различных мышечных группах (глазодвигательных, жевательных и скелетных). Кроме того, наблюдали некоторое повышение артериального давления и вегетативные реакции (умеренное расширение зрачков). После проведения сеанса ЧЛЭС определяли снижение ранее повышенного тонуса в конечностях. Усредненные изменения психических функций по шкале Tsubokawa Т. et al. (1990) после курса электростимуляции составили 7,2 балла при исходных 2,2 балла.

Полученные клинические данные о положительных клинических изменениях были подтверждены электрофизиологическим мониторингом. На фоне проведения ЧЛЭС во всех случаях наблюдали перестройки биоэлектрической активности головного мозга, выражавшиеся в снижении явлений синхронизации, увеличении частоты колебаний и повышении амплитудных значений при низкоамплитудной фоновой записи. Такие изменения расценивались как реакция активации. Важно отметить, что эпилептиформные изменения ЭЭГ не регистрировались. При регистрация АСВП после электростимуляции во всех случаях выявлена стойкая положительная динамика в виде укорочения интерпиковых расстояний и латентностей пиков на 6–72% от исходных значений, а также увеличение амплитуды I, III и V пиков на 32–78%. Проводимая непосредственно после сеанса электростимуляции ТКДГ, выявила увеличение средней ЛСК на 16–60% от исходной, не сопровождающееся изменениями пульсового индекса у больных с дислокационным характером повреждения ствола. При первичной травме ствола мозга изменения средней ЛСК сопровождались регрессом изначально выявленной асимметрии мозгового кровотока.

Результаты проведенного исследования показывают, что ЧЛЭС ствола головного мозга приводит к заметным положительным изменениям в состоянии пострадавших в посттравматическом вегетативном статусе, что подтверждается данными электрофизиологического обследования (ЭЭГ, АСВП). Это свидетельствует о перспективности применения разработанного метода в комплексном лечении вегетативных статусов травматической этиологии.

Кроме того, для лечения 7больных с медикаментозно-резистентной эпилепсией использовался метод радиочастотной электростимуляции нервов синокаротидной рефлексогенной зоны. Цель использования методики заключалась в проведении безмедикаментозного лечения эпилепсии с помощью радиочастотной электростимуляции нервов синокаротидной рефлексогенной зоны (СКРЗ). Эта задача решалась посредством выполнения периодической радиочастотной электростимуляции нервов СКРЗ от имплантированного электростимулятора, что вызывало активацию естественной антиэпилептической системы головного мозга и приводило к купированию пароксизмальных проявлений. В большинстве случаев (6 наблюдений) были получены положительные результаты в виде полного прекращения припадков или значительного снижения их частоты. В одном случае лечение не было эффективным. Предлагаемый метод лечения эпилепсии имеет ряд преимуществ над открытыми оперативными вмешательствами на головном мозге, основным из которых является отсутствие необходимости выполнения открытой операции на головном мозге.

Таким образом, одним из путей решения задач, связанных с лечением и реабилитацией неврологических пациентов с такими заболеваниями как вегетативный статус и медикаментозно-резистетная эпилепсия - может быть разработка методов электростимуляции нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности этого направления поиска эффективных способов лечения таких больных.

Жанайдаров Ж.С.

Вегетативті статус және медикаментозды – резистентті эпилепсиямен ауыратын неврологиялық науқастарды емдеу мен реабилитациясына байланысты мәселелердің шешімі – нерв жүйесін электростимуляциялау әдістерін ойлап табу болуы мүмкін. Алынған көрсеткіштер осындай науқастарды емдеудегі алынған бағдардың перспективтілігін көрсетеді.
Application of electrostimulation in rehabilitation of neurological patients.

Zhanaidarov Zh.S.

One of the ways to find treatment of neurological patients with vegetative state and medication-resistant epilepsy is to develop electrostimulation of nervous system. Find results indicate prospects in this field to search effective ways to treat such patients.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОСТИ
Р.А. Айтхожаева
Городской центр патологии речи, г. Алматы
Изучена динамика речевых расстройств у 84 больных перенесших ишемический инсульт. Основная часть больных (80%) составляли мужчины в возрасте 46 лет. Больным проводилось полное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения.
Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее распространенными, занимая одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Одним из тяжелых последствий нарушений мозгового кровообращения является нарушение речи, среди которых основное звено составляют афазии возникшие вследствии ишемических инсультов.

Нами изучена динамика речевых расстройств у восьмидесяти четырех больных перенесших ишемический инсульт. Исследование проведено в условиях центра речевой патологии. Основная часть больных (80%) составляли мужчины в возрасте 46 лет. Больным проводилось полное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения с использованием цифрового материала, предметных изображений, сюжетных картинок, позволяющих удерживать длительно прогрессивную динамику возникшей в результате восстановительного обучения. С 50 больными восстановительная работа по преодолению афазических нарушений проводилась длительно, с повторными циклами обучения.

Мы использовали общепринятую оценку эффективности восстановительной терапии, предложенным Э.С. Бейн (1964 год).

1. 
   «Значительное восстановление» - доступность свободного устного и письменного высказывания с элементами агарамматизма и с очень редкими ошибками в письме;
   
2. 
   «Общее улучшение» - возможность общения с помощью фраз, составлении несложных текстов по серии сюжетных картинок, относительное восстановление письма и чтения, априсенсорной афазии также общее улучшение восприятия речи на слух;
   
3. 
   «Частичное улучшение» - улучшение тех или иных речевых функций, возможность общения с помощью отдельных слов, улучшение понимания речи, восстановление в той или иной степени чтения и письма;
   
4. 
   «Без изменений» - Отсутствие положительной динамики в состоянии речевых функций.
   

Таблица-Динамика восстановления речи

Из данных видно, что общее улучшение нарастает параллельно длительности логотерапии. Аналогичная закономерность отмечена и для групп с частичным улучшением, у некоторых длительность восстановительного обучения не превышает 2 месяцев, составивших около половины всех больных. Следует отметить, что наилучшего результата достигнуто в группе со значительным восстановлением, особенно у больных со средней и легкой степенью речевых нарушений. Длительное восстановительное обучение в наибольшей степени позволяет реализовать компенсаторные возможности.

Согласно Т.Г. Визель (1989 год), компенсация происходит за счет «межполушарных» взаимодействий, предполагающих вовлечение в этот процесс непораженного правого полушария, а также «внутриполушарных» за счет «активных» здоровых отделов левого полушария. Закономерности «компенсации» различных речевых расстройств, позволяют строить реабилитационные программы с учетом локализации очага поражения и характера компенсаторных межполушарных взаимодействий.

Таким образом тщательное предварительное обследование, контакт с больным, индивидуализация методик регулярность занятий и длительность занятий позволяют у спешно восстанавливать нарушенные речевые функции.