Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда, оның ұзақтығына байланысты сөйлеу қабілетінің қалпына келу нәтижесі

Ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда, оның ұзақтығына байланысты сөйлеу қабілетінің қалпына келу нәтижесі

Ишемиялық инсультті өтерген 84 науқастағы сөйлеудің бұзылуының ағымы қарастырылған. Науқастардың негізгі бөлігін (80%) 46 жастағы ер адамдар құрады. Науқастарға толық логопедиялық зерттеу жүргізілді және қалпына келтіру сабақтарының жоспары құрылды. Сонымен, науқастардың тіл ауруын тереңінен зерттеп олармен қарым-қатынасты болу, лайықты методика қолдану күнделікті және ұзақ жаттығулар жасау тілдің жоғалтқан функцияларын қалпына тез келтіруге нәтиже береді.

R.A. Aytkhozhaeva

Thus, the timely inclusion of logopedic influence into the comprehensive treatment of the patients with ischemic stroke, at occurrence of aphasia, facilitates the early and significant recovery of speech functions.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
И.М. Кальменева
Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
Проведено исследование влияния нейромидина нарушение двигательных функций у 28 больных. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 - 50 лет. На фоне лечения нейромидином отмечалось улучшение движений в парализованных конечностях и значительное уменьшение афатических нарушений
Инсульт представляет собой крайне важную медико–социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными нарушениями. Он движется «большими шагами» и к 2030 г. примет характер пандемии. На фоне заметных успехов сосудистой неврологии в борьбе за жизнь больного с инсультом значимо отстает этап постгоспитальной реабилитации. Даже если больные выживают, то более у 50% из них не происходит восстановление бытовой независимости, лишь 10% больных возвращаются к труду, остальные становятся инвалидами, а это большая социально – экономическая проблема.

После стабилизации жизненноважных функции, коррекции гипоксии и других нарушений, одной из главных задач является восстановление движений (парезы и параличи у 80-90% больных) в паретичных конечностях, ходьбы и самообслуживания, глотания, коррекцию чувствительных, трофических, когнитивных расстройств, требующие назначения специальных медикаментозных средств, воздействующие на центральные механизмы холинергическрй регуляции. Наиболее грозным признаком является наличие бульбарного синдрома, когда больной у больного возникает нарушение глотания, дыхательные нарушения, а также нарушения мочеиспускания и задержка стула.

Восстановление утраченных функций является максимальным в течение 2-3 месяцев (в первые 6 месяцев) с момента инсульта, то есть в основном заканчиваются к концу раннего восстановительного периода. В настоящее время не вызывает сомнения значимость ранней медикаментозной реабилитации для восстановления функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде. Комплексную реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, т.к. ее своевременное начало приводит к снижению количества больных, нуждающихся в постороннем уходе после перенесенного инсульта.

Своевременное адекватное лечение инсультов должно быть направлено на подавление прогрессирования комплекса реакций и минимизацию проявлений неврологического дефицита, уменьшение нарушения нервно – мышечной передачи.

Главные задачи лечения больных, перенесших инсульт - борьба с нарушением глотания и функции тазовых органов, восстановление расстройств движений, ходьбы и самообслуживания.

У больных нарушаются пресинаптические, так и постсинаптические компоненты центральных холинергических синапсов, расположенных в коре больших полушарий и в гиппокампе, в результате чего уменьшается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность к медиатору. При усугублении этих изменений во время инсульта происходит избыточное возбуждение нейрональных цепей мозга (в основном, передних) которое вначале является компенсаторным для уменьшения дефицита холинергической трансмиссии, однако вскоре вызывают дегенеративные изменения. Поэтому необходимо назначать препараты, оказывающие влияние на холинергическую передачу, что является перспективным средством коррекции неврологических нарушений.

Все вышеизложенное определяет интерес к применению препарата нейромедина (амиридин) в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульт.

Нейромидин обладает уникальным свойством многоуровневой нейропротекции холинэргических нейронов, что предупреждает нейродегенеративный процесс, вызванной «глутаматной агрессией» во время оксидантного стресса, а также способствует ускорению темпов восстановления двигательных функций за счет нормализации проведения импульсов, как по центральным, так и периферическим проводникам.

Универсальный нейрональный механизм действия нейромидина позволяет целенаправленно регулировать разносторонние медиаторные процессы. Препарат обладает также небольшим вазоактивным действием, в связи, с чем можно уменьшить дозу вазоактивных препаратов.

Нейромидин является единственным препаратом, обладающий способностью влиять на все звенья передачи возбуждения в холинергических нейронах (оказывает комплексное влияние на холинергическую передачу), оказывая стимулирующее действие на структурные образования центральной и периферическую нервную систему.

В основе действия препарата лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов: блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование холинэстеразы. Препарат временно ингибирует холинэстеразу, блокирует калиевую проницаемость мембраны, подавляет задержанный калиевый ток, прочно связывается с каналом, блокируя, но слабее (умеренно выраженное свойство), и натриевую проницаемость мембраны, с чем связано его анальгезирующее и седативное действие.

Нейромедин восстанавливает и стимулирует нейро – мышечную передачу (улучшает), проводит импульс в ПНС, увеличивает сократительную активность мышц под влиянием ацетилхолина , адреналина, серотонина, гистамина, окситоцина, оказывая прямое воздействие на миофибриллы(АЭП –не обладают). Препарат способствует восстановлению возбуждения в спинном мозге и периферической нервной системе, что проявляется уменьшением выраженности парезов и параличей, расстройств чувствительности, повышение силы в пораженных мышцах.

Препарат вызывает значительное снижение выраженности бульбарных параличей и степени парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса, регресс расстройства чувствительности, вегетативно – трофических нарушений. Восстановление двигательных расстройств, нарушений чувствительности, улучшение речевых функций происходит за счет создания новых межнейрональных связей в поврежденной области мозга (инсульт), улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы. Восстановление двигательных нарушений обусловлено улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы.

Восстанавливает и стимулирует проведение импульса в ЦНС и ПНС нейромышечную передачу, мнестические и когнитивные процессы

Нейромидин способствует улучшению восстановительных процессов, уменьшение степени выраженности двигательных нарушений (симптомов бульбарного паралича, парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса), регрессу чувствительных, координаторных и вегетативно–трофических нарушений, значительному регрессу афатических расстройств и способность к обучению, восстановлению моторных функций,

Вызывает быстрый регресс нарушения памяти (увеличивается объем памяти) и способствует обучению, улучшение внимания, праксиса, сна, уменьшение астенических явлений, повышение интеллектуальных и физических возможностей больного и его работоспособности, эффективность лечения и приводит к значительному снижению степени инвалидизации больных.

Восстановление, стимуляция нервно – мышечной передачи, усиление сократительных ответов гладкомышечных волокон, активация структурных образований центральной нервной системы, антиаритмическое и анальгезирующее действия делают его привлекательным для назначения в остром периоде заболеваний, где неизбежна полипрогмазия.

На базе нейроинсультных отделений ГКБ № 7 проведено исследование эффективности нейромидина у 28 больных на 2-3 день после перенесенного инсульта. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 - 50 лет.

У 5 больных с парезом в конечностях полностью восстановились двигательные нарушения, регрессировали патологические стопные знаки, у 17 больных уменьшилась степень пареза (сила в конечностях наросла с 2 до 4 баллов), у 6 больных отмечалось незначительное уменьшение двигательных нарушений. У больных отмечалось нарастание силы паретичных конечностей, увеличение объема и ловкости движений, исчезновение патологических рефлексов, улучшение глотания (через 4 -5 дней), остроты зрения, памяти, регресс сенсорных и речевых нарушений (у 2 больных с моторной афазией речь восстановилась полностью), походки, восстановление функции мочеиспускания (через 2 -3 дня), нарушений памяти, улучшение вегетативных функций, уменьшилась асимметрия лица, цефалгического синдрома. У 2 больных полностью восстановились речевые функции. Больные также отмечали улучшение зрения, памяти и у 5 больных купировались головные боли.

Регресс двигательных нарушений в той или иной степени зарегистрирован у всех больных, перенесших инсульт. Хороший эффект отмечен в 79 % случаев (20 больных ), незначительные изменения – в 21% случаев (8 больных). Начальный эффект при введении нейромидина отмечается, в среднем через 10 -15 минут и заканчивается через 2-3 часа после его введения. Больные хорошо переносили препарат, побочных эффектов не отмечалось (нейромидин не вызывал увеличение спастичности и повышения артериального давления).

Таким образом, проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность инъекционных форм нейромидина у пациентов с двигательными нарушениями, перенесших инсульт. Нейромидин с первых дней мозгового инсульта влияет на степень и темпы восстановления неврологических расстройств, способствуя более быстрому и значительному уменьшению двигательных расстройств.

Литература:

1. М.С. Головкова, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. Применение нейромидина в терапии сосудитых когнитивных нарушений разной степени выраженности. Ж. неврологии и психиатрии. М.. 2007, № 9. – стр. -20 -25.

2. А. А. Козелкин, С. А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Кузнецов. Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами. Украинский неврологический журнал. 2008, № 2. - с. 4 -11.

3. А.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Браунс. Руководство по церебро-васкулярным заболеваниям. – М. Бином, 199. – стр. 672.

И.М. Кальменева

Инсульт – маңызды медико-әлеуметтік жағдайлардың бірі және өлім себебі, сонымен қатар науқастарды мүгедектікке әкелуші себеп болып табылады. Науқас тірі қалған жағдайда да, олардың жартысында тұрмыстық тәуелсіздік қайтадан қалыптаспайды. Инсульттің маңызды және жиі көріністерінің бірі өмір сапасын айтарлықтай төмендететін қимыл қызметінің бұзылысы.

Қимыл қызметінің бұзылысы бар 28 науқасқа нейромидин әсері зерттелді. Дәрі 0,5% 1мл мөлшермен тәулігіне 2 реттен 10 күнге тағайындалды. Олар 24 әйел және 16 ер адамдар. Науқастардың орташа жасы 38-50 жас.

Нейромидинмен емдеу кезінде салданған аяқ-қолдар қызметінің жақсаруы және афатикалық бұзылыстардың азаюы байқалды
Post-stroke rehabilitation patients with stroke 
I.M. Kalmeneva 

Stroke - one of the most important health care - social problems and causes of death, and often the cause of disability of patients. Even if patients survive, more than half of them are the restoration of consumer independence. One of the most frequent m important manifestations of a stroke is a violation of motor functions, which greatly reduces the quality of life.

The study of influence neyromidina violation of motor functions in 28 patients. The drug was administered at a dose of 1 ml of 0.5%, 2 times a day for 10 days. Among them were 24 women and 16 men. The average age of patients was 38-50 years. The treatment showed improvement neyromidin movements in paralyzed limbs, and a significant decrease afaticheskih violations. 

IMPROVEMENT OF TECHNOLOGICAL PROCESSES AS A WAY TO IMPROVE THE REHABILITATIVE CARE FOR CHILDREN

Sh. Bulekbaeva, A. Abdrakhmanova, Sh. Ospanova, Zh. Daribaev, L. Dzhumaeva
Republican children’s rehabilitation center, Astana
Priority dimension of the Republican children’s rehabilitation center activity is to provide high-tech rehabilitative care to children with disorders of nervous, musculoskeletal and endocrine systems.

Rehabilitative care quality improving should include the processes of informatization and modernization of sophisticated healthcare to meet the needs of patients in skilled care.

As international experience shows, medical technology refining is based on instrumental, hardware, software, pharmacy provision. This is a common process that combines intellectual potential of various profile specialists and medical equipment.

Despite of great variety of used lines of medical technologies development there have been isolated sections closely related to the priorities of our center. This is medical rehabilitation, psychological and pedagogical correction and social adaptation.

A unique program complex has been embedded in practice in the Republican children’s rehabilitation center as a new organizational technology that brings together information system of the National medicine holding and its affiliated organizations (total 6).

Commissioning of a single information database will automate statistical recording and reporting forms, increase the speed and reliability to obtain the necessary information.

The most important direction in quality improving is to increase the role of research and elaboration.

Introduction of contemporary technology is an indispensable precondition for quality raising and level of rehabilitative care and radically change methodological approaches to the rehabilitation process. All the conditions are prepared for professional and creative development of all profiles specialists in the Republican children’s rehabilitation center.

Ключевые слова: высокотехнологическая помощь, информатизация, модернизация.

Мақалада жаңа технологияларды еңгізу арқылы оңалту көметін сапасын арттыру.

Маңызды сөздер: жоғары технологиялық көмек, информатизация, модернизация.

КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕТОДОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
Д.А. Митрохин
КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова, ГКБ № 1
Проведено клинико-неврологическое исследование 29 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта.В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная и личностная тревожность. Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM и индексу Бартела. Отмечено уменьшение спастичности у пациентов по шкале Ашфорта. Применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК.
Основными постинсультными инвалидизирующими дефектами у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) являются: спастические параличи, нарушения речи и других высших корковых функций, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения чувствительности. Восстановление нарушенных неврологических функций происходит в основном в первые полгода после перенесенного инсульта, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки [1, 2, 3, 5].

Больные, перенесшие ОНМК направляются в амбулаторные или стационарные реабилитационные отделения по завершении острого периода заболевания. Но не ранее чем через 1 месяц после ишемического и 1,5-2 месяца после геморрагического инсульта. Задачи нейрореабилитации постинсультных больных заключаются в следующем: предупреждение и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, профилактика повторного ОНМК, содействие процессам спонтанного восстановления нарушенных функций, коррекция психоэмоциональных расстройств. Именно в восстановительном периоде ОНМК, по мере улучшения общего состояния больного, появляются возможности активнее использовать различные реабилитационные средства: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию, трудотерапию [1, 4, 5].

Клиническая эффективность оценивалась в динамике лечения и в катамнестическом периоде. Кроме неврологического статуса использовался индекс Бартела для оценки уровня бытовой активности, тест Спилбергера – Ханина для определения уровня ситуативной и личностной тревожности, шкала функциональной независимости FIM, которая отражает состояния двигательных и интеллектуальных функций. Степень мышечной спастичности определялась по модифицированной 5–ти бальной шкале Ашфорта [1, 2].

Неврологический статус больных характеризовался наличием спастического гемипареза, у 16 больных (55,2%) легкой выраженности, у 10 пациентов (34,5%) умеренной, трое больных (10,3%) были с грубым гемипарезом. Элементы сенсо-моторной афазии отмечены у 8 больных (27,5%), корковая дизартрия выявлена у 7 пациентов (24,1%). Грубых нарушений высших корковых функций у наших пациентов не было.

Фармакотерапия включала в себя применение традиционных ноотропов, антиоксидантов, нейропротекторов, витаминов группы «В», по показаниям назначались седативные средства, миорелаксанты, диуретики и гипотензивные препараты.

Всем пациентам ежедневно проводился щадящий точечный массаж по тормозной методике, который сочетался с упражнениями на расслабление и иглорефлексотерапией. Психофизический тренинг включал в себя лечение убеждением и обучение больных аутогенной тренировке.

В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная (с 39,18±1,81 до 29,23±1,03 балла, Р<0,05) и личностная тревожность (с 36,87±1,62 до 31,44±1,32 балла). Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM (с 78,10±1,43 до 86,45±1,21) и индексу Бартела (с 48,06±1,80 до 58,09±1,53 баллов). Отмечено уменьшение спастичности у 23 (79,3%) пациентов по шкале Ашфорта.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК. Заметно повышается уровень мотивации больных на излечение благодаря использованию психофизических комплексов аутотренинга, которые пациенты могут выполнять и в домашних условиях.

1. 
   Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф.дис. …д-ра мед.наук. – М., 1991.
   
2. 
   Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000 г. – 568 с.
   
3. 
   Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. – М.: Медицина, 1978.
   
4. 
   Кайшибаев С.К. Неврология: часть II, невропатология. – Алматы, 2001. С. 63-64.
   
5. 
   Королев А.А. Комплексная реабилитация больных в остром периоде ишемического инсульта в условиях стационара: Автореф.дис. …к-та мед.наук. – Военно-медицинская академия Санкт-Петербург, 2009.
   

Д.А. Митрохин

29 науқасқа ми инсультінің қалыптасу кезеңінде қайта қалпына келтіру әдістерін кешенді түрде қолдану арқылы клинико–неврологиялық зерттеу жүргізілді. Емдеу нәтижесінде барлық пациенттердің жалпы өзін–өзі сезінуі жақсарып, үрейлену сезімі төмендеді, емдік эффективтілгі FIM шкаласы және Бартел индексі бойынша балл жинағының жоғарылауымен, Ашфорт шкаласы бойынша бұлшық ет тонусының төмендеуімен көрінді.

Лынған мәліметтерді ескере отырып стандартты медикаментозды терапиямен қоса психокоррекция, иглорефлексотерапия, жеке түрде гимнастика, нүктелік массажды қолдану әдістері ми инсультінің қайта қалпына қалпына келу кезеңінде тасу кезеңінде пациенттердің эмоционалдық жағдайын жақсарта отырып оң неврологиялық.

D.A. Mitrokhin

There was performed the clinic and neurogical stady 29 patients during their cerebral insult recover period while having a rehabilitation treatment. As a resalt all the patients state of health improved, their feeling of alarm reduced, the therapeutic effect showed in increase of the sum of grades according to the FIM scale and Bartel”s index, the muscular tension reduced according to the Ashfort”s scale. Considering these data, we can make the following conclusion: such methods as psycho-correction, acupuncture, individual physical training, punctuated massage together with the standard drug therapy has a positive neurological effect and also improves patients emotional state during the cerebral insult recover period.

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ У БОЛЬНЫХ, ПРОЛЕЧЕННЫХ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЦГКБ Г. AЛМАТЫ
Г.П. Хасенова
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г. Алматы
Анализ реабилитационных групп больных с последствиями ишемического инсульта показал, что число пациентов в резидуальном восстановительном периоде выше по сравнению с их числом в раннем и позднем восстановительном периодах, что значительно уменьшает возможности реабилитации, т.к. процессы нейропластичности головного мозга ограничены и напрямую зависят от сроков начала восстановительного лечения.
Целью лечения последствий ишемического инсульта является максимальное восстановление утраченных в результате повреждений мозга функций, снижение уровня инвалидизации и профилактика повторных инсультов и других осложнений [2-4].

Материалы и методы: Объектом исследования стали 447 больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, находившихся на восстановительном лечении в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы, что составило 71,52% от общего количества госпитализированных больных с перенесенным ОНМК. Среди них 281(44,96%) женщин, 166 (26,56%) мужчин (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение больных с последствиями ишемического инсульта по полу

В возрасте от 40 до 50 лет было 217 (48,55%) человек, от 50 до 60 лет 154 (34,45%) человека, старше 60 лет 76 (17%) человек (таблица 2). Женщин в возрасте от 40 до 50 лет было на 69 человек больше, чем мужчин. В возрасте от 50 до 60 лет мужчин было меньше на 36 человек и в возрасте старше 60 лет количество женщин составило 43 человека, что больше на 10 человек, чем мужчин.

Все больные с последствиями ишемического инсульта были разделены по характеру планируемых реабилитационных мероприятий, который зависел от давности ОНМК, на три периода: ранний восстановительный период (от 6-ти недель до 6 месяцев), поздний восстановительный период (от 6-ти месяцев до 1-го года) и резидуальный восстановительный период (свыше 1-го года) [1,5,6] (таблица 3).

В раннем восстановительном периоде госпитализировано 138 (30,87%) человек. В позднем восстановительном периоде от 6-ти месяцев до года поступило 136 (30,43%) человек. Больных с последствиями ишемического инсульта в резидуальном восстановительном периоде, т.е. в сроке свыше одного года от начала развития заболевания, было 173 (38,7%), что превышало на 35 и 37 количество больных в раннем и позднем восстановительном периодах соответственно.

1. 
   Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, Том II, М.: Антидор, 1999, - 648с.
   
2. 
   Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.- М., 2002.
   
3. 
   Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С.-Петербург, 1999г., - 336с.
   
4. 
   Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001, - 328с.
   
5. 
   Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М.: Медицина, 1978.
   
6. 
   Vantieghem J. Rehabilitation of stroke patient //Univ. Hospital St. Pieter, Univ. of Leuven.- Belgium: USB Pharma, 1991.
   

Г.П. Хасенова

The medical care quality includes a whole complex of preventive, diagnostic, therapeutic and rehabilitation measures, implementation of which helps to reserve and strengthen the patient’s health.

One of the main dimensions of the quality improvement is relieve of medical care organization. Ongoing medical care quality management by monitoring obsolete. It is time of conscious approach to permanent improvement of medical care quality by introducing a system of continuous improvement and monitoring activities self-esteem and self control. In this sense the Center (RCRC) is not exception. In the Republican children’s rehabilitation center a package of measures is held, which includes along with the medical, psychological – pedagogical and social rehabilitation. The Republican children’s rehabilitation center perform next tasks:

• 
  Knowledge assessment, skills and experience of pedagogical and social workers by analyzing the activity, competition, etc.;
  
• 
  Patients’ contentment with provided rehabilitation services is regularly learnt;
  
• 
  Conducted analysis of defined inconsistencies and ways f it’s elimination;
  
• 
  Created conditions for scientific, innovational activities and self improvement of all specialists in the center.
  

For medical care quality improvement it is necessary to elaborate and implement the mechanism of social quality control of therapeutic, prevention and pharmaceutical activity and biomedical researches actively involving members of professional medical associations into the process.

Мақалада Қазақстан Республикасы медицина ұжымдарының Халықтық аккредитациясынан нәтижелі өту үшін медицина көмегін арттыру мақсатында ғылыми ізденіс жүргізу.

Афазия нередко бывает настолько стойкой, что речь больного может отсутствовать в течение многих лет. В то же время раннее организованное и длительное восстановленое обучение с учетом дифференциации методик может в определенной степени может в определенной степени вернуть больному речевую деятельность.

Восстановительная коррекция строится по плану: Восстановление понимания ситуативной речи и бытовой речи; растормаживание произносительной речи; стимулирование простых коммуникативных видов речи и стимулирование глобального чтения и письма.

Мы использовали общепринятую оценку результатов восстановительного обучения.

1. 
   «Значительное восстановление», когда больной овладевает достаточной возможностью речевого общения.
   
2. 
   «Общее улучшение» - возможность общения с помощью фраз, составление несложных текстов по серии сюжетных картинок, относительное восстановление письма и чтения.
   
3. 
   «Частичное улучшение» – улучшение тех или иных речевых функций, возможностью общения с помощью отдельных слов, улучшение понимания речи, восстановление в той или иной степени речи и письма.
   
4. 
   «Без изменений» – отсутствие положительной динамики в состоянии речевых функций.
   

Из таблицы следует, что наиболее значительное восстановление речевых функций наблюдается в тех случаях, когда восстановительная терапия начинается в ранние сроки после возникновения ишемического инсульта.

Таким образом, своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию больных ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций.