Омыртқа аралық жарықты биохимиялық коррекция әдісімен реабилитациялау

Омыртқа аралық жарықты биохимиялық коррекция әдісімен реабилитациялау

Омыртқа аралық дисктердің протрузиясы және жарығы бар 3460 науқасты биомеханикалық реабилитациялау әдісімен емдеу жүргізілді. Клиникалық көрінісіне вертебральды, экстравертебральды симптомдар жиынтығы, нейродистрофиялық және туннельді синдромдар, қимыл – қозғалысының қиындауы кірді. Емнен кейін дәлелді (Р<0,01) клинико – неврологиялық және биомеханикалық көрсеткіштердің жақсаруы 100 – нан аса науқастарда (97%).анықталды. Одан кейінгі бақылау, алынған емдік нәтиже көптеген науқастарда 5 жылдан астам сақталған.

E.T.Petrenko, N.S.Kayshibayev, L.A. Ermukhametova

3,460 patients with hernia and protrusion of intervertebral discs were treated by developed methods of biomechanical rehabilitation. The clinical picture included the vertebral, extravertebral complexes of symptoms, neurodystrophic and tunnel syndromes, and complications of motor behavior. After treatment, significant (P <0.01) improvement of clinical neurological and biomechanical parameters obtained in over 1000 cases (97%). Further observations showed that the therapeutic effect persisted over 5 years in the vast majority of patients.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЛУЖБЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ
М.Г. Абдрахманова, М.Д. Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина
Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда
Внедрение современных методов лечебно-реабилитационных мероприя­тий могут уменьшить тяжесть социальной недостаточ­ности после инсульта и улучшить качество жизни больных.
Улучшение качества диагностики, совершенство­вание реанимационных мероприятий и интенсив­ной терапии, внедрение методов малотравматич­ной нейрохирургии увеличивают долю пациентов, выживших после тяжелых мозговых катастроф, в том числе после инсульта. Около 80% больных, пе­ренесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% - тяжелыми, и нуждаются в постоянной по­сторонней помощи. Примерно 55% пострадавших не удовлетворены качеством жизни, и лишь менее 15% выживших могут вернуться к своей работе. [3, 4, 7].

По мнению экспертов ВОЗ, для стран - членов Европейского регионального бюро данной органи­зации к 2005 г. реальна задача достижения быто­вой «независимости» не менее чем у 70% боль­ных, выживших после развития инсульта.

Основные принципы методологии реабилита­ции базируются на современных представлениях о патогенетических механизмах церебральной ишемии и развития кровоизлияния в мозг. Они включают: раннее начало (с первых суток), непре­рывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения, мультидисциплинарный организационный подход, комбинирова­ние блока интенсивной терапии и блока ранней реабилитации, которые могут находиться в струк­туре единого неврологического подразделения.

Мировой опыт показывает, что наибо­лее эффективной реабилитация является при ее начале уже в палатах (блоке) интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений у больных в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед) [5,7]. Далее реабилитацион­ный процесс может продолжаться в реабилитаци­онных отделениях для лечения больных в восста­новительном периоде заболевания, в специализи­рованных реабилитационных центрах (например, центрах патологии речи и нейрореабилитации), а также дневных реабилитационных стационарах.

Основной целью ранней реабилитации, которая проводится в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед заболевания), является профилактика образо­вания устойчивых патологических систем (конт­рактур, артралгии, патологических двигательных стереотипов и поз) или уменьшение степени их вы­раженности. Если на ранних этапах не будет проведено профилактиче­ское лечение, то задача постстационарных реаби­литационных служб значительно усложнится, а в ряде случаев может быть невыполнима.

Задачи ранней реабилитации включают: конт­роль за процессами восстановления; обеспечение слаженной работы всех систем и органов; дестаби­лизацию патологических систем; восстановление правильной пусковой афферентации и рефлектор­ной деятельности; интенсификацию процессов вос­становления и/или компенсации дефекта с актива­цией индивидуальных резервов организма пациен­та; компенсаторное формирование новых функцио­нальных связей; торможение нефизиологических движений и патологических позных установок; коррекцию речевых расстройств и нарушений гло­тания; психологическую коррекцию и социальную адаптацию; профилактику осложнений.

Оптимальной организацией работы является создание мультидисциплинарной бригады, объе­диняющей специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четкой согласованно­стью и координированностью действий, что обес­печивает целенаправленный подход в постановке целей и реализации задач реабилитации [1,2,5,6]. В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезитерапевт, физиотерапевт, инструктор-ме­тодист по ЛФК, логопед, психиатр, нейропсихолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации ме­дицинские сестры. Желательно включение в со­став бригады социального работника и диетолога.

-мультидисциплинарный командный подход к веде­нию больного с цереброваскулярной патологией;

-этап­ная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины;

-ранняя реабилитация.

Ис­пользование этих организационных технологий по­зволит значительно снизить частоту развития ослож­нений при сосудистой патологии, что повлечет умень­шение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни па­циентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.

Таким образом, внедрение современных организационных техно­логий позволит повысить доступность и обеспечить население высокоэффектив­ными технологиями диагностики, лечения и профи­лактики сосудистых заболеваний, в частности:

— позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования со­судов (дуплексное сканирование, экстра- и транс­краниальная допплерография), системный (внутри­венный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообраще­ния (инсультов);

- позволит внедрить новые методы хирургиче­ской профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.

1. 
   Апанель Е.Н., Кашицкий Э.С., Лихачев С.А., Ситник Г.Д. Кинезо-терапия в медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом с двигатель­ными нарущениями в раннем восстановительном периоде. Метод. рекоменда­ции. - Минск, 1998.
   
2. 
   Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация.-Санкт-Петербург: Издательский дом «Нева»,2003.
   
3. 
   Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы //Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Вып. 1. -С. 34-40.
   
4. 
   Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum. Неврология. 2003; спец. выпуск: 5–7.
   
5. 
   Инсульт. Практическое руководство для ведения больных //Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж.Ван Гейн и др. /Пер. с англ. - СПб, 1998.
   
6. 
   Медицинская реабилитации (руководство).- Том  /Под ред. В.М. Боголюбова.-М.: Смоленская обл.типография,2007.
   
7. 
   Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ин­сульта // Качество жизни. Медицина, 2004.- Т. 7.- № 4. -С. 10-12.
   

M.G. Abdrakhmanova, M.D. Mazurchak, D.. Tretiak, B.D. Elshin

General principles of effective rehabilitation of stroke patients are early beginning, stage-based, multi-disciplinary and individual approach.
Нейрореабилитациялық науқастардың инсульттық әдістердің әрекеттері

М.Г.Абдрахманова, М.Д.Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина

Негізгі әдістердің эффектісі раебилитациялық науқастардың инсульттық жарақаттарының алғашқы бастапқысы, этаптық, мультидисциплинарлық және жеке тұлғаның өзіндік қадамы.

ПРИНЦИПЫ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ)
Ш.М. Газалиева

Департамент по контролю и социальной защите населения Министерства труда и социальной защиты населения по Карагандинской области

Изменить ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи населению. В то же время, научно- обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных и инвалидов с последствиями инсульта, невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических, этнических, экономических особенностей.

Необходимо рассмотрение вопроса о создании такой системы нейрореабилитации, когда помощь оказывается разным по патогенезу заболевания группам больных, но с практически одинаковыми последствиями, например, при цереброваскулярной и нейрохирургической патологии.

Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта отличается от реабилитации в кардиологии, хирургии, травматологии и других областях. Более того, даже в рамках одной нозологической группы сосудистого или травматического генеза, клиника расстройств, цели и задачи реабилитации значительно разнятся и требуют применения специальных методов и организационных мер.

Расстройство речи является важнейшим, ведущим фактором при определении группы инвалидности. Нарушение гармонии организации поведения, реализации необходимых жизненных функций - ходьбы, приема пищи, одевания, чтения, письма и т.п., лишает всего того, что необходимо для нормальной жизнедеятельности человека.

Устранение последствий инсульта при поражении доминантного полушария невозможно без осуществления системы комплексных мероприятий, построенных по индивидуальным восстановительным программам.

Клиническая практика свидетельствует о том, что высокая эффективность нейрореабилитации может быть достигнута лишь при соблюдении ряда условий: 1) максимально ранее начало проведения реабилитационных мероприятий; 2) их непрерывность; 3) интенсивность; 4) оптимальная длительность; 5) комплексность медико-психолого-педагогического реабилитационного процесса; 6) дифференциальная и синдромальная нейропсихологическая диагностика нарушений высших психических функций; 7) адекватное, дифференцированное применение программ восстановительного обучения, соответствующее определенной форме и определенному этапу заболевания; 8) систематический контроль за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянии больного, функций мозговых структур и высших психических функций; 9) прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации; 10) решение социально психологических, социально-бытовых трудовых проблем; 11) включение в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах заболевания; 12) решение проблем поддержки.

Полноценная, всесторонняя целенаправленная реабилитационная; деятельность в современной медицине невозможна без применения реабилитационных технологий, таких как определение реабилитационного потенциала (РП) и реабилитационного прогноза (РП) в каждом индивидуальном случае. РП представляет комплекс биологических, патофизиологических и социально - психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов которые позволяют в той или другой мере реализовывать его потенциальные возможности. При определении уровня РП необходима комплексная оценка каждого из его элементов в динамике. С этой целью в реабилитационной практике используются шкалы бальной оценки дефектных функций. Нами были проведены исследования использующихся в мировой реабилитационной практике балльных оценочных шкал с учетом их валидности, надежности и чувствительности с целью применения для количественной характеристики реабилитационного потенциала и прогноза.

Таким образом, одним из важнейших направлений в преодолении последствий инсульта является реабилитация, позволяющая уменьшить тяжесть социальной недостаточности после инсульта и улучшить качество жизни больных.

В свете вышеизложенного, представляет большой теоретический и практический интерес изучение прогнозирования инвалидности вследствие мозгового инсульта, совершенствование и оптимизация технологии реабилитации больных с цереброваскулярной патологией в ранней стадии после инсульта, с целью профилактики тяжелых осложнений и инвалидности и сохранению качества жизни больных данной категории.

1. Гиткина Л.С., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Оценка реабилитационного потенциала как основа определения этапов реабилитации больных с мозговым инсультом: Методические рекомендации. – Минск, 2000. – С. 34.

2. Смычек В.Б., Рябцева Т.Д., Сикорская И.С. Ранняя реабилитация больных инсультом: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – Сб. науч. статей НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. – Вып. 6. – Минск, 2004. – С. 272-275.
Ми инсультынан кейін ауруларды нейрореабилитациялаудың негізгі принциптері

Ш.М. Газалиева

Қазақстанда 6үгінгі таңда, өкінішке орай, ми инсультының салдарынан болған ауруларды ерте оңалту жөнінде бағдарлама жоқ. Сондықтан, мақалада ми инсультының салдарынан болған мүгедектікті болжауды зерттеу қажеттілігі және ауыр асқынулар мен мүгедектіктің ал­дын алу және осы санаттағы аурулар өмірінің сапасын сақтау мақсатында инсульттан кейінгі ерте сатыдағы цереброваскулярлық паталогиясы бар ауруларды оңалту технологиясын жетілдіру және оңтайландыру жолдары қарастырылған.


Main principles of neural rehabilitation of patients after cerebral stroke

Sh.M. Gazaliyeva,

Unfortunately, at present, there is no program on early rehabilitation of patients suffered of cerebral stroke.

The aim of the article is:

1. 
   necessity of study of prediction of disablement caused by the cerebral stroke;
   

К патогенетическим методам лечения последствий легкой черепно-мозговой травмы относятся средства восточной медицины (ци-гун терапия с элементами гимнастики тай-цзи-цюань). Данный метод лечения способствует улучшению церебральной гемодинамики, воздействует на метаболизм мозга с учетом ведущих клинических синдромов, улучшает реологические свойства крови. Китае методы Ци-Гун делятся на пять групп: Даосскую, Конфуцианскую, Буддийскую, Медицинскую и боксерскую.

Видоизменяясь, стал сочетать в себе элементы борьбы, гимнастики, акробатики и танца. Стали появляться сотни различных школ, двух направлений: боевого и лечебного, которые развивали свои стили стали гимнастики УШУ. Системы упражнений разделились на внешние и внутренние направления. Первое направление на тренировку силы, второе - на мобилизацию внутренней энергии «ци» (школа тай-цзи-цюань, би-гуань). Статистические и динамические упражнения Ушу положительно влияют на дееспособность и подвижность суставов, развивают связочный аппарат, увеличивают мышечную силу и повышают выносливость организма. Кроме того, регулярные упражнения формируют правильное дыхание: увеличивается амплитуда движений, появляется глубокое диафрагмальное дыхание, происходит массаж внутренних органов, улучшается кровообращение в органах малого таза, увеличивается жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Частая смена состояния движения и покоя восстанавливают процессы возбуждения и торможения, делает человека уравновешенным, улучшается концентрация внимания при выполнении упражнений, улучшается координация движений.

Медитативно-дыхательные упражнения состоят из двух взаимосвязанных и одновременно протекающих компонентов: физическо-дыхательных и психологически-медитативнных упражнений. Регулярные занятия УШУ укрепляют легочную, сердечно-сосудистую систему, нервную систему. Из всех разновидностей Ушу наиболее доступными методами лечения являются гимнастика ци-гун, тай-цзи-цюань.

Самоконтролируемая терапии ци-гун – метод контроля организма специальными упражнениями, которые стабилизируют состояние наиболее благоприятное для преодоления болезней (Цан-Мин-Мун,1985). Ци-гун состоит из динамического, статического и статико-динамичечкого направления.

Дыхательные упражнения состоят из 2-х взаимосвязанных компонентов: физическо-дыхательных упражнений и психологическо-медитативных упражнений. Медитативно-дыхательные упражнения вместе с другими методами лечения (ИРТ, точечный массаж) создают комплекс лечебных мероприятий и значительно расширяют их применение. Их применение эффективно при лечении неврологических, психических заболеваний, болезней легких, астенических состояний, вегетативно-сосудистой дистонии, желудочно-кишечных расстройствах, резистентных запорах, переутомлении и т. д. Медитация, или тренировка мысленных состояний, заключается в сосредоточении внимания пациентов на заданном зрительном образе или определённой области тела «Дань-Тьян». Тренировка дыхания относится к дыхательному дао-инь. Системы дыхания подразделяются на различные системы: «Нейян-гун» – упражнения для профилактики изнутри; система «Цзян-чжуан-гун» – для общего укрепления; система «Баоцзян-гун» – упражнения для сохранения здоровья [1-4]. Дыхательные упражнения включают в себя выдох, вдох, глубокий выдох, быстрое короткое дыхание, придыхание со звуком и задержку дыхания. Кора головного мозга приходит в определенное заторможенное состояние, снимается доминирующий патологический очаг. Термин «медитация» определяется в философской энциклопедии как умственной действие, направленное на приведение психики человека в состояние углубленной сосредоточенности, на достижение уравновешенности ума и нереактивности психики[1-3].

Тренировка положения означает даоинь посредством принятия телом различных положений которые условно делятся на шесть видов: ходьба, стояние, придыхание со звуком и задержку дыхания.

Для получения лечебного эффекта необходимо усиление жизненной энергии ци, содействие правильному ее течению, поддержание баланса инь и янь, очищение каналов и коллатералей, регулирование ци и крови, лечение, укрепление тела и продление жизни (Хин-Гуань,1985).

1.Что такое ци?

Чаще всего «ци» означает воздух. Последние исследования определяют ци как «инфракрасное излучение», «электрический заряд», «поток частиц», то есть определенная субстанция, несущая в себе энергию, а не только вдыхаемый кислород и выдыхаемый углекислый газ.

2. Гун- это метод создания ци в результате упражнений, которые заставляют истинное ци в теле человека функционировать нормально и обильно.

Создание истинного ци включает три образа действия : а) дышать основным и жизненным ци; б) поддерживать спокойное душевное состояние; в) держать органы тела в гармонии (Хуан Ди, Юй Цоин. «Это концентрация дыхания, мысли, положения») [4-6].

Ци-гун способствует специальному торможению коры головного мозга для приведение в действии защитного механизма при расстройствах центральной нервной системы. При лечении происходит воздействие на меридианы, органы, внутренне ци и за счет регуляции дыхания регулируется функция вегетативной нервной системы. патологический очаг в головном мозге, имеющийся при различных заболеваниях, связанный с патологическим рефлексом с патологической дугой заменяется дугой Ци-гун. Это приводит к нормальному проведению импульсов из ЦНС к внутренним органам и системам, что в дальнейшем вызывает угасание патологического очага в головном мозге.

Современные медико-физиологические исследования дают обоснование медитативно-дыхательным упражнениям, прямой зависимости внешнего дыхания от состояния центральной нервной системы (ЦНС).

Произвольная регуляция функции аппарата дыхания имеет исключительно важное значение для обеспечения нормального функционирования внутренних органов и систем, высшей нервной деятельности. Дыхательный центр, благодаря интеро- и проприорецептивной импульсации, возникающей при дыхательном акте, оказывает мощное влияние на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую деятельность. Подавление импульсации дыхательного центра на произвольную регуляцию дыхания во время медитативно-дыхательных упражнений ведёт к торможению процессов ЦНС[7-10].

Таким образом, дозированные физические упражнения являются фактором, восстанавливающим вегетативные функции и деятельность сердечно-сосудистой системы. Усиливаются эрготропные и трофотропные функции, улучшаются компенсаторно-приспособительные механизмы системы кровообращения. У больных формируются и закрепляются временные связи- кортико-мускулярные, кортико-васкулярные. Усиливаются регулирующее воздействие на сосудистую систему корковых и подкорковых центров. Нервные механизмы регуляции дыхания обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. Улучшаются адаптивные возможности организма и приспособительные процессы, повышается возбудимость при тормозных процессах. Развивается тормозное влияние при выраженном патологическом возбуждении. Формируется новый динамический стереотип с устранением или ослаблением патологического стереотипа, что способствует ликвидации болезни или физического состояния во внутренних системах организма.

Литература:

1. 
   Абаев Н.А. Цигун: искусство саморегуляции.// Азия и Африка, 1990, №8-10, 12.
   
2. 
   Богачихин М.М. Уроки китайской гимнастики. М.: Советский спорт, 1990. Вып. 1. Основы теории китайской традиционной медицины и чжэнь-цзю терапии. Харбин: Хэйлунцзянский институт китайской традиционной медицины, 1988.
   
3. 
   Богачихин М.М. Уроки китайской гимнастики. М.: Советский спорт, 1990. Вып. 2.
   
4. 
   Основы теории китайской традиционной медицины и чжэнь-цзю терапии. Харбин: Хэйлунцзянский институт китайской традиционной медицины, 1988.
   
5. 
   Управление дыханием ци-гун в шаолинской традиции: пер. с китайск. М.: ЦИОСДВ. 1990-С.96.
   
6. 
   Кравченко Л.В. Основы Ци-гун терапии. М.: Наука, 1989.-С.78.
   
7. 
   Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986.
   
8. 
   7.Табеева А.М. Руководство по рефлексотерапии. М.Медицина. 1984.-С.876.
   
9. 
   Мачерет Е.Л. руководство по рефлексотерапии.-К.: Вища шк., 1982.- 19с.
   
10. 
    Тыкочинская Э.М. руководство по рефлексотерапии. М.:Мед., 1976, с. 234.
    
11. 
    Шан Мин Гу . Китайская Ци-гун терапия: пер. с англ. –М.: Энергоатомиздат, 1991.-208 с.: ил.