Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

355 
вивается вторичный билиарный цирроз
. 
7.4.3. Подпечѐночная желтуха 
 
Подпечѐночная (обтурационная, механическая) желтуха разви-
вается из-за нарушений оттока жѐлчи по внепечѐночным желчевы-
водящим путям.
Возникает при сужении или полном закрытии их 
просвета вследствие закупорки жѐлчными камнями, паразитами, 
утолщения стенок протоков, сдавления их извне рубцами, инфильт-
ратами, опухолями и т.д. Приводит к повышению давления в желче-
выводящих путях (вплоть до холангий, холангиол, жѐлчных капилля-
ров) и их перерастяжению. Это сопровождается повышением прони-
цаемости последних, поступлением компонентов жѐлчи в кровенос-
ные капилляры, а при разрыве жѐлчных капилляров – поступлением 
жѐлчи в печѐночную ткань. Итогом становится развитие воспали-
тельного процесса в печени с выраженными как местными, так и сис-
темными расстройствами. Для этого вида желтухи характерно увели-
чение в крови содержания непрямого и (особенно!) прямого билиру-
бина, холестерина, жѐлчных кислот и активности глюкуронилтранс-
феразы и щелочной фосфазы. Количество уробилиногена как в крови, 
так и в моче снижается (вплоть до неопределяемых величин). В моче 
обнаруживают повышенное содержание жѐлчных кислот и (особен-
но) прямого билирубина. В кале прогрессивно снижаются и исчезают 
прямой билирубин, жѐлчные кислоты, стеркобилин. Как и при других 
видах желтух, моча тѐмная, она приобретает цвет темного пива. Од-
нако, в отличие от них, цвет кала не тѐмный, а светлый. Цвет кожи 
изменяется от желто-серого до зеленовато-грязного. 
Подпечѐночная желтуха сопровождается развитием типичных 
синдромов: холемии и гипохолии, или ахолии. 
Холемия 
(от греч. 
chole 
– жѐлчь, 
haima 
– кровь, то есть «желчек-
ро-вие») означает повышение содержания в крови составных частей 
жѐлчи (гликохолевой и таурохолевой жѐлчных кислот, прямого били-
рубина). Клинически характеризуется кожным зудом, брадикардией, 
артериальной гипотензией, раздражительностью, нарушением сна, 
утомляемостью, депрессией, торможением сухожильных рефлексов. 
Гипо- или ахолия 
(от греч. 
hypo-
, 
а- 
– приставки, означающие 
снижение и отсутствие признака, 
chole 
– жѐлчь) – 
снижение или от-
сутствие жѐлчи (жѐлчных кислот и пигментов) в кишечнике и кале.
Сопровождается снижением полостного, а также премембранного 

356 
расщепления жиров, уменьшением образования комплексных соеди-
нений жѐлчных кислот с жирными кислотами, торможением всасы-
вания последних и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) через 
слизистую оболочку тонкой кишки, снижением моторики кишечника. 
В итоге развивается 
стеаторея
(
жирный, обычно жидкий, зловонный 
и обесцвеченный кал
). Клинически проявляется дисбактериозом, уси-
лением процессов брожения и гниения в кишечнике, нарушением его 
перистальтической активности и т.д. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: