Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

 ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

жүктеу 14,26 Mb. Pdf просмотр бет 676/708 Дата 19.09.2022 өлшемі 14,26 Mb. #39321 түрі Курс лекций

Навигация по данной странице:

• 7.1. Печѐночная кома

7. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ  СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ  К ним относятся печѐночная кома, портальная гипертензия, гепа- толиенальный синдром и синдром желтухи.  7.1. Печѐночная кома    Печѐночная кома (от греч.  koma  – глубокий сон) –  наиболее гроз- ное финальное осложнение печѐночно-клеточной недостаточности.  Возникает в результате прогрессирующей интоксикации организма :  1) недоокисленными метаболитами углеводов и липидов (например,  лактат, пируват, ацетоновые тела и др.), 2) продуктами распада, осо- бенно гнилостного разложения белков (аммиак, путресцин, кадаве- рин, олигопептиды, молекулы средней массы), 3) продуктами обмена  аминокислот (индол, скатол, фенол, метионин-сульфоксид, метио- нин-сульфон и др.), 4) производными фенола (крезол и др.), 5) ком- плексными соединениями аммиака с глутаминовой и/или α- кетоглутаровой кислотами, 2,3-бутиленгликолем, свободным билиру- бином, 6) низкомолекулярными жирными кислотами (например, мас- ляной, валериановой, капроновой), 7) нарастающим метаболическим  ацидозом и т.д.  Накопление в биосредах организма многообразных токсических  веществ и соединений приводит к прямому повреждению клеточно- тканевых структур различных органов (печени, почек, сердца и, осо- бенно, ЦНС – еѐ корковых, подкорковых, таламических, гипоталами- ческих, стволовых и спинномозговых центров). Кроме того, токсиче- ские факторы могут опосредованно усиливать эти расстройства через  генерализованные нарушения энергетического обмена (цикла трикар- боновых кислот, утилизации углеводов и др.), системной и регио- нальной гемодинамики, микроциркуляции, внешнего и внутреннего  дыхания, свѐртывающей, антисвѐртывающей и фибринолитической  систем крови и т.д.  Различают два варианта развития печеночной комы: шунтовой  («обходный») и паренхиматозный (печеночно-клеточный).    350  У больных с печеночной комой вследствие расстройств различ- ных видов обмена веществ возникают прогрессирующие нервно- психические нарушения (угнетение условно-рефлекторной и безус- ловно-рефлекторной деятельности жизненных функций, апатия,  сонливость, бред, судороги, спутанность и потеря сознания, «печѐ- ночный» запах изо рта, полиорганная недостаточность, тяжелые  нарушения гомеостатических функций), завершающиеся гибелью ор- ганизма.  жүктеу 14,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:

©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз