355
вивается вторичный билиарный цирроз
.
7.4.3. Подпечѐночная желтуха
Подпечѐночная (обтурационная, механическая) желтуха разви-
вается из-за нарушений оттока жѐлчи по внепечѐночным желчевы-
водящим путям.
Возникает при сужении или полном закрытии их
просвета вследствие закупорки жѐлчными камнями, паразитами,
утолщения стенок протоков,
сдавления их извне рубцами, инфильт-
ратами, опухолями и т.д. Приводит к повышению давления в желче-
выводящих путях (вплоть до холангий, холангиол, жѐлчных капилля-
ров) и их перерастяжению. Это сопровождается повышением прони-
цаемости последних, поступлением компонентов жѐлчи в кровенос-
ные капилляры, а при разрыве жѐлчных капилляров – поступлением
жѐлчи в печѐночную ткань. Итогом
становится развитие воспали-
тельного процесса в печени с выраженными как местными, так и сис-
темными расстройствами. Для этого вида желтухи характерно увели-
чение в крови содержания непрямого и (особенно!) прямого билиру-
бина, холестерина, жѐлчных кислот и активности глюкуронилтранс-
феразы и щелочной фосфазы. Количество уробилиногена как в крови,
так и в моче снижается (вплоть до неопределяемых величин). В моче
обнаруживают повышенное содержание жѐлчных кислот и (особен-
но) прямого билирубина. В кале прогрессивно снижаются и исчезают
прямой билирубин, жѐлчные кислоты, стеркобилин. Как и при других
видах желтух, моча тѐмная, она приобретает цвет темного пива. Од-
нако, в отличие от них, цвет кала не тѐмный, а светлый.
Цвет кожи
изменяется от желто-серого до зеленовато-грязного.
Подпечѐночная желтуха сопровождается развитием типичных
синдромов: холемии и гипохолии, или ахолии.
Холемия
(от греч.
chole
– жѐлчь,
haima
– кровь, то есть «желчек-
ро-вие») означает повышение содержания в крови составных частей
жѐлчи (гликохолевой и таурохолевой жѐлчных кислот, прямого били-
рубина). Клинически
характеризуется кожным зудом, брадикардией,
артериальной гипотензией, раздражительностью,
нарушением сна,
утомляемостью, депрессией, торможением сухожильных рефлексов.
Гипо- или ахолия
(от греч.
hypo-
,
а-
– приставки, означающие
снижение и отсутствие признака,
chole
– жѐлчь) –
снижение или от-
сутствие жѐлчи (жѐлчных кислот и пигментов) в кишечнике и кале.
Сопровождается снижением полостного, а
также премембранного
356
расщепления жиров, уменьшением образования комплексных соеди-
нений жѐлчных кислот с жирными кислотами, торможением всасы-
вания последних и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)
через
слизистую оболочку тонкой кишки, снижением моторики кишечника.
В итоге развивается
стеаторея
(
жирный, обычно жидкий, зловонный
и обесцвеченный кал
). Клинически проявляется дисбактериозом, уси-
лением процессов брожения и гниения в кишечнике, нарушением его
перистальтической активности и т.д.
Достарыңызбен бөлісу: