Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет680/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   676   677   678   679   680   681   682   683   ...   708
Энзимопатическая желтуха
Это сопровождается снижением в гепатоцитах синтеза фермен-
тов, обеспечивающих захват непрямого билирубина из крови, а также 
конъюгирование непрямого билирубина в прямой и экскрецию его в 
жѐлчные капилляры. Клинически наиболее часто энзимопатическая 
желтуха проявляется в виде синдрома Жильбера, который развивает-
ся у 5 % населения и передается в ряду поколений по аутосомно-
доминантному типу. 
 
Холестатическая желтуха
 
Возникает из-за нарушений оттока жѐлчи по внутрипечѐночным 
желчевыводящим путям
. Еѐ основу составляет внутрипечѐночный 
холестаз. Обнаруживают при билиарном циррозе, некоторых формах 
вирусного гепатита, применении ряда лекарственных препаратов 
(хлорпромазина и др.). От паренхиматозной желтухи отличается ме-
нее выраженными расстройствами функций гепатоцитов. 
При разрыве внутрипеченочных желчных капилляров, ходов и 
протоков желчь изливается в печеночную ткань. В этих местах раз-


355 
вивается вторичный билиарный цирроз

7.4.3. Подпечѐночная желтуха 
 
Подпечѐночная (обтурационная, механическая) желтуха разви-
вается из-за нарушений оттока жѐлчи по внепечѐночным желчевы-
водящим путям.
Возникает при сужении или полном закрытии их 
просвета вследствие закупорки жѐлчными камнями, паразитами, 
утолщения стенок протоков, сдавления их извне рубцами, инфильт-
ратами, опухолями и т.д. Приводит к повышению давления в желче-
выводящих путях (вплоть до холангий, холангиол, жѐлчных капилля-
ров) и их перерастяжению. Это сопровождается повышением прони-
цаемости последних, поступлением компонентов жѐлчи в кровенос-
ные капилляры, а при разрыве жѐлчных капилляров – поступлением 
жѐлчи в печѐночную ткань. Итогом становится развитие воспали-
тельного процесса в печени с выраженными как местными, так и сис-
темными расстройствами. Для этого вида желтухи характерно увели-
чение в крови содержания непрямого и (особенно!) прямого билиру-
бина, холестерина, жѐлчных кислот и активности глюкуронилтранс-
феразы и щелочной фосфазы. Количество уробилиногена как в крови, 
так и в моче снижается (вплоть до неопределяемых величин). В моче 
обнаруживают повышенное содержание жѐлчных кислот и (особен-
но) прямого билирубина. В кале прогрессивно снижаются и исчезают 
прямой билирубин, жѐлчные кислоты, стеркобилин. Как и при других 
видах желтух, моча тѐмная, она приобретает цвет темного пива. Од-
нако, в отличие от них, цвет кала не тѐмный, а светлый. Цвет кожи 
изменяется от желто-серого до зеленовато-грязного. 
Подпечѐночная желтуха сопровождается развитием типичных 
синдромов: холемии и гипохолии, или ахолии. 
Холемия 
(от греч. 
chole 
– жѐлчь, 
haima 
– кровь, то есть «желчек-
ро-вие») означает повышение содержания в крови составных частей 
жѐлчи (гликохолевой и таурохолевой жѐлчных кислот, прямого били-
рубина). Клинически характеризуется кожным зудом, брадикардией, 
артериальной гипотензией, раздражительностью, нарушением сна
утомляемостью, депрессией, торможением сухожильных рефлексов. 
Гипо- или ахолия 
(от греч. 
hypo-

а- 
– приставки, означающие 
снижение и отсутствие признака, 
chole 
– жѐлчь) – 
снижение или от-
сутствие жѐлчи (жѐлчных кислот и пигментов) в кишечнике и кале.
Сопровождается снижением полостного, а также премембранного 


356 
расщепления жиров, уменьшением образования комплексных соеди-
нений жѐлчных кислот с жирными кислотами, торможением всасы-
вания последних и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) через 
слизистую оболочку тонкой кишки, снижением моторики кишечника. 
В итоге развивается 
стеаторея
(
жирный, обычно жидкий, зловонный 
и обесцвеченный кал
). Клинически проявляется дисбактериозом, уси-
лением процессов брожения и гниения в кишечнике, нарушением его 
перистальтической активности и т.д. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   676   677   678   679   680   681   682   683   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау