8.1.1. Острые гепатиты
Острые вирусные гепатиты
Острый вирусный гепатит (ОВГ)
согласно международной клас-
сификации –
острое воспаление тканей печени, вызванное гепато-
тропными вирусами А, В, С, D (дельта), Е, F, G
.
Одни вирусы гепатита (А, Е, F) передаются энтеральным (фе-
кально-оральным) путѐм
через воду, пищу, грязные руки, хотя не ис-
ключена возможность воздушно-капельной передачи.
Другие вирусы гепатита (В, С, D, G) передаются от человека к
человеку парентеральным путѐм.
Первая группа вирусов обычно не
вызывает, а вторая группа вызывает хроническое поражение печени.
Вирус гепатита А
,
относимый к РНК-содержащим вирусам
, пе-
редаѐтся энтеральным путѐм. К факторам риска развития данного ге-
патита относят перенаселѐнность, несоблюдение правил гигиены,
контакты с больным в быту и др. Инкубационной период составляет
около 30 (15-50) дней. Вирус гепатита А не вызывает острой массив-
ной деструкции гепатоцитов.
Вероятность перехода острого гепа-
тита А, как и гепатитов Е и F, в хроническую форму мала или от-
сутствует совсем.
Полное выздоровление отмечается в 90 % случа-
ев.
Вирус гепатита В
, относимый к ДНК-содержащим вирусам, пе-
редаѐтся парентеральным путѐм и
признан крайне контагиозным
. В
группу риска входят наркоманы, проститутки, гомосексуалисты,
больные, нуждающиеся в инъекциях (в том числе в трансфузиях кро-
ви и еѐ компонентов), гемодиализе и т.д. Инкубационный период в
среднем составляет около 60-90 (15-180) дней. Повреждение гепато-
цитов при гепатите В обусловлено не прямым поражающим действи-
ем вируса, а происходит вследствие развития иммунопатологических
реакций с преимущественным вовлечением Т-лимфоцитов и повреж-
дением мембран гепатоцитов в ответ на действие комплекса антиген
(HbsAg)-АТ. Это приводит к нарушениям в гепатоцитах энергообра-
зования, синтеза ферментов, белков, липидов, углеводов, комплекс-
ных соединений, а также проницаемости клеточных мембран и мем-
бран органелл (особенно митохондрий, рибосом, лизосом). Комплек-
358
сы АГ-АТ могут повреждать также другие органы (почки, селезѐнку,
головной мозг). В мире около 2 млрд человек (то есть треть мировой
популяции) инфицированы вирусом гепатита В.
Примерно в 10-15 %
случаев острый гепатит В может переходить в хроническую форму,
а далее – в цирроз и рак печени.
Риск возникновения рака составляет
5-7 %.
Вирус гепатита D
(дельта)
проявляет своѐ высоко патогенное
действие в присутствии вируса гепатита В
. Не случайно его име-
нуют дефектным вирусом-спутником. При наличии вируса D нару-
шается течение и ухудшается исход гепатита В, чаще (до 90 % случа-
ев) развивается хроническая форма гепатита, переходящая в цирроз и
рак печени.
Вирус гепатита С
передаѐтся преимущественно парентеральным
путѐм (инъекции, переливание крови, гемодиализ, трансплантация
органов и др.). Инкубационной период составляет в среднем около 50
(15-160) дней. В мире этим вирусом инфицировано более 200 млн че-
ловек. Гепатитом С страдают от 2 до 21 % больных острым вирусным
гепатитом.
Он отличается бессимптомностью течения (в 40-75 %
случаев) и ещѐ более высокой (до 60-80 %) вероятностью перехода в
хроническую форму с развитием цирроза и рака печени.
Риск возник-
новения рака печени при инфицировании вирусом гепатита С состав-
ляет до 30 %. Распространѐнность хронического гепатита С в мире
варьирует от 0,5 до 2 % населения.
Вирус гепатита Е, относимый к РНК-содержащим вирусам, пе-
редаѐтся преимущественно энтерально, главным образом, через
употребление воды.
У наркоманов не исключена возможность парен-
терального заражения.
Возможна реинфекция
. Репликация вируса
происходит только в гепатоцитах. Инкубационный период составляет
в среднем 40 (17-75) дней. Гепатит чаще возникает у мужчин в воз-
расте 20-40 лет. Общая смертность больных гепатитом Е составляет
1-2 %, а беременных во II и III триместре – до 20-25 %.
Вирус гепатита G
–
РНК-содержащий вирус
, передаѐтся парен-
терально. К группе риска относят наркоманов, больных гемофилией,
медицинских работников и др. Частота носительства в популяции со-
ставляет около 1,7 %. Вирус реплицируется в печени, мононуклеарах,
выделяется со слюной.
У 10-20 % больных развивается хронический
гепатит. Желтушная форма возникает практически в 100 % случа-
ев.
359
Вирус гепатита F, относимый к ДНК-содержащим вирусам
,
пе-
редаѐтся энтеральным (фекально-оральным) путѐм, главным обра-
зом, через воду.
Клинически этот гепатит напоминает грипп, острый
гастроэнтерит, характеризуется болезненной печенью, увеличением
активности трансаминаз в сыворотке, наличием билирубина в моче,
желтушности и т.д.
Достарыңызбен бөлісу: |
