3.2.2. Патология сердечно-сосудистой системы
По мере старения возрастает частота и тяжесть развития атеро-
склероза и обусловленных им различных, особенно сердечно-
сосудистых, заболеваний, главным образом, ИБС (стенокардии, ин-
фаркта миокарда, кардиосклероза, аритмии, остановки сердца), мозга,
почек, конечностей и др. Это приводит к неуклонному росту смерт-
ности людей, как в нашей стране, так и за рубежом. В частности, в
европейском регионе России частота тяжелых атеросклеротических
поражений, приводящих к стенозу коронарных артерий, в 1,5-2 раза
больше, чем в Сибири и Средней Азии, и в 4 раза больше, чем в Яку-
тии.
За последние 10-15 лет только в некоторых странах мира (Фин-
ляндии, Австралии, США и Японии) происходит уменьшение разви-
тия атеросклероза и вызываемых им сердечно-сосудистых заболева-
ний.
Факторы риска, патогенез и клинические проявления атероскле-
роза и ИБС
представлены в главах 14 и 21 настоящего учебника. Уст-
ранение одного, нескольких или многих факторов риска, особенно
таких как артериальная гипертензия, гипер- и дислипопротеидемия,
сахарный диабет, курение не только ослабляют, но и предупреждают
развитие ИБС.
94
Патогенетическими факторами
более частого развития и быст-
рого прогрессирования ИБС в пожилом и старческом возрасте явля-
ются следующие: 1) склеротические изменения сосудов эластическо-
го типа (аорты, венечных, мозговых, почечных артерий), а также
миокарда сердца; 2) ограничение коронарного кровотока и его резер-
вов; 3) перегрузка миокарда; 4) задержка в стенках сосудов и в мио-
карде ионов Ca
2+
и Na
+
; 4) повышение чувствительности миокарда к
катехоламинам; 6) повышение активности свертывающей и снижение
активности противосвертывающей и фибринолитической систем кро-
ви; 7) избыток потребляемых с пищей животных (насыщенных) жи-
ров, а также углеводов и соли; 8) недостаток потребления с пищей
ненасыщенных (растительных) жиров, а также различных витаминов,
ФАВ, микроэлементов; 9) снижение переносимости лекарственных
средств и повышение неблагоприятного их действия на организм; 10)
развитие генерализованных метаболических, деструктивных, дистро-
фических изменений, как в исполнительных, так и в регуляторных
органах.
У гериатрических больных значительно тяжелее протекают раз-
личные виды аритмий сердца, нарушающие функции большинства
систем и органов, обусловленные не только органическими атеро-
склеротическими изменениями, но и развивающимися инфекционно-
токсическими и дисгормональными заболеваниями, а также избыт-
ком приема лекарств, алкоголя, табака, кофе.
На фоне гипертонической болезни и вторичных артериальных
гипертензий чаще развиваются и тяжелее протекают и ИБС, и ин-
сульты (как геморрагические, так и ишемические). Для них характе-
рен высокий процент смертности, особенно у мужчин (87,5 % от чис-
ла всех сердечно-сосудистых заболеваний).
К проявлениям прогрессирования атеросклероза и сердечно-
сосудистой патологии у пожилых относят:
1) расстройства метабо-
лических и механических свойств сосудов, особенно артериальных и
т.д.; 2) уменьшение васкуляризации органов, в том числе миокарда
(особенно левого желудочка), мозга, легких, печени, почек и др.;
3) утолщение стенок экстра- и интракраниальных сосудов; 4) сниже-
ние в стенках сосудов количества миоцитов и увеличение числа кол-
лагеновых волокон; 5) развитие инволютивных изменений стенок ин-
трамуральных сосудов; 6) уменьшение плотности кровеносных ка-
пилляров; 7) разрежение кровеносных сосудистых сетей; 8) появле-
95
ние в тканях бессосудистых зон; 9) отчетливое разрежение лимфати-
ческих капилляров, уменьшение объема их русла, а также увеличение
числа как суженных, так и варикозно расширенных лимфатических
капилляров.
Достарыңызбен бөлісу: |