Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


Нарушения пищеварения в тонкой кишке



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет649/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   645   646   647   648   649   650   651   652   ...   708
5.6. Нарушения пищеварения в тонкой кишке 
Нарушения пищеварения в тонкой кишке (длина которой в норме 
колеблется от двух до четырех метров) проявляются расстройствами 
секреторной, моторной, инкреторной, всасывательной, экскреторной, 
эвакуаторной и защитной ее функций. При нарушении секреторной и 
моторной функций развиваются разнообразные расстройства внутри-
полостного, премембранного, мембранного и внутриклеточного гид-
ролиза пищевых веществ с участием эндо- и экзогидролаз, особенно в 
условиях нарушенного рН не только в кишечной полости, но и в гли-
кокаликсе мембран микроворсинок, а также внутри клеток слизистой 
оболочки различных отделов тонкой кишки. 
5.6.1. Расстройства секреторной функции тонкой кишки 
Нарушения полостного пищеварения 
Обусловлены повреждением секреторных клеток, расстройством 
образования в них, выделения ими и активизации в полости кишок 
ферментов (главным образом, ферментов поджелудочной железы, а 
также ферментов тонкой кишки) и изменением количества желчных 
кислот (желчи). 


315 
Дефицит количества поджелудочного сока может возникать при 
повреждении поджелудочной железы и ее протоков микроорганиз-
мами, токсическими веществами, алкоголем, лекарствами, при разви-
тии желчнокаменной болезни, дуоденита, панкреатита, опухолей, пе-
реедании животных жиров, нарушении общего и местного кровооб-
ращения, дыхания, энергетического и пластического обменов, ауто-
иммунных процессов. 
Снижение активности трипсина может происходить вследствие 
дефицита энтерокиназы и ионов кальция, а химотрипсина и эластазы 

вследствие дефицита трипсина. Это приводит к увеличению содер-
жания в кишечном химусе белков и полипептидов, уменьшению оли-
гопептидов, особенно аминокислот. При нарушении панкреатической 
секреции может существенно снижаться и гидролиз нуклеиновых ки-
слот пищи из-за недостаточности образования нуклеаз. 
Угнетение образования активной липазы может возникать в ре-
зультате закисления кишечного содержимого и дефицита желчи 
(желчных кислот). Это сопровождается увеличением содержания в 
кишечном химусе триглицеридов и жиров, уменьшением количества 
глицерина и жирных кислот. 
Снижение образования различных активных гликозидаз (α-, 

-
амилазы, мальтазы, сахаразы, лактазы) нередко происходит из-за 
снижения рН содержимого кишок (особенно, кислым желудочным 
химусом) и содержания в нем ионов хлора. В итоге в полости кишок 
накапливаются полисахариды, декстрины и неактивные гликозидазы, 
приводящие к уменьшению образования ди- и моносахаридов. 
В развитии нарушений секреции поджелудочного сока (его коли-
чества и качества) важное место занимают расстройства нервных ме-
ханизмов ее регуляции. При этом могут быть нарушены сложнореф-
лекторная, желудочная и кишечная фазы безусловно- и условно-
рефлекторной нервной регуляции секреторной активности поджелу-
дочной железы с участием хемо-, механо- и проприорецепторов сли-
зистых оболочек ротовой полости, желудка и тонкой кишки. Воз-
можно нарушение соответствующих центров коры больших полуша-
рий, гипоталамуса, продолговатого мозга и спинного мозга, а также 
эфферентных парасимпатических (холинергических), симпатических 
(адренергических) и метасимпатических (холин-, адрен-, серотонин-, 
пуринергических) нервных структур. При ваготонии и снижении 
симпатических влияний секреция поджелудочного сока повышается, 
а при уменьшении активности блуждающего нерва и симпатикотонии 


316 

понижается. Интенсивный и длительный стресс, болевой синдром, 
физическое переутомление, токсикоинфекция также сопровождаются 
угнетением секреции сока. 
Особое значение в нарушениях секреции поджелудочного сока 
имеют сдвиги в деятельности сложно организованной кишечной гор-
мональной системы (гастроэнтеропанкреатической АРUD-системы). 
При увеличении образования и действия холецистокинина (панкрео-
зимина), бомбезина, гастрина, субстанции Р, энкефалина и снижении 
синтеза и активности панкреатического полипептида, соматостатина, 
глюкагона, нейротензина и кальцитонина отмечают усиление образо-
вания сока, богатого ферментами. При повышении выделения и дей-
ствия секретина и ВИП значительно возрастает количество сока, бед-
ного ферментами. При увеличении содержания в крови внемедиатор-
ного ацетилхолина и / или уменьшении количества адреналина и но-
радреналина образование сока поджелудочной железы повышается, а 
при обратных изменениях 

снижается. 
В развитии нарушений полостного пищеварения, помимо недос-
таточности панкреатического сока, большое значение имеет 
уменьшение или отсутствие поступления желчи в полость двена-
дцатиперстной кишки
(
гипохолия 
или 
ахолия
, от греч. 
hypo 

пони-
жение, 
а 

отсутствие, 
chole 

желчь). Причиной этого могут быть 
нарушения питания, повреждения гепатоцитов, снижение проходи-
мости и моторики желчевыводящих путей (вследствие их воспаления, 
сдавления извне, закупорки изнутри, повреждения мышечных струк-
тур их стенок или расстройства нервно-гуморальных механизмов ре-
гуляции).
Наиболее часто 
угнетение холереза и холекинеза 
(от греч. 
chole 

желчь, 
eresso 

приводить в движение, образовывать, 
kinesis 

движе-
ние), 
т.е. желчеобразования и желчевыведения
, возникают в резуль-
тате пищевого голодания, недостаточности соляной кислоты, тормо-
жения влияний блуждающего нерва и холинергических структур или 
активизации симпатических волокон и адренергических структур пе-
чени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Снижение жел-
чевыделения происходит и при дефиците интестинальных пептидов: 
холецистокинина, секретина, бомбезина, ВИП, глюкагона. 
При недостатке желчи в просвете тонкой кишки преимущест-
венно страдает переваривание жиров
. Это происходит из-за дефици-
та желчных кислот, снижающих: 1) эмульгирование жиров; 


317 
2) активизацию панкреатической и кишечной липаз; 3) образование 
водорастворимых комплексов с жирными кислотами; 4) всасывание 
последних, а также витаминов А, D, Е, К; 5) возбудимость рецепторов 
слизистой и гладких мышц стенки; 6) перистальтику кишечника. 
Наибольшие расстройства полостного переваривания жиров в 
кишечнике происходят при сочетании дефицита желчи и панкреа-
тического сока.
Это всегда сопровождается развитием 
стеатореи 
(от 
греч. 
steatos 

жир, 
rhoia 

истечение), т. е., 
повышением содержания 
в полужидком (жидком), зловонном, обесцвеченном кале большого 
количества нейтрального жира и жирных кислот. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   645   646   647   648   649   650   651   652   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау