5.6. Нарушения пищеварения в тонкой кишке
Нарушения пищеварения в тонкой кишке (длина которой в норме
колеблется от двух до четырех метров) проявляются расстройствами
секреторной, моторной, инкреторной, всасывательной, экскреторной,
эвакуаторной и защитной ее функций. При нарушении секреторной и
моторной функций развиваются разнообразные расстройства внутри-
полостного, премембранного, мембранного и внутриклеточного гид-
ролиза пищевых веществ с участием эндо- и экзогидролаз, особенно в
условиях нарушенного рН не только в кишечной полости, но и в гли-
кокаликсе мембран микроворсинок, а также внутри клеток слизистой
оболочки различных отделов тонкой кишки.
5.6.1. Расстройства секреторной функции тонкой кишки
Нарушения полостного пищеварения
Обусловлены повреждением секреторных клеток, расстройством
образования в них, выделения ими и активизации в полости кишок
ферментов (главным образом, ферментов поджелудочной железы, а
также ферментов тонкой кишки) и изменением количества желчных
кислот (желчи).
315
Дефицит количества поджелудочного сока может возникать при
повреждении поджелудочной железы и ее протоков микроорганиз-
мами, токсическими веществами, алкоголем, лекарствами, при разви-
тии желчнокаменной болезни, дуоденита, панкреатита, опухолей, пе-
реедании животных жиров, нарушении общего и местного кровооб-
ращения, дыхания, энергетического и пластического обменов, ауто-
иммунных процессов.
Снижение активности трипсина может происходить вследствие
дефицита энтерокиназы и ионов кальция, а химотрипсина и эластазы
вследствие дефицита трипсина. Это приводит к увеличению содер-
жания в кишечном химусе белков и полипептидов, уменьшению оли-
гопептидов, особенно аминокислот. При нарушении панкреатической
секреции может существенно снижаться и гидролиз нуклеиновых ки-
слот пищи из-за недостаточности образования нуклеаз.
Угнетение образования активной липазы может возникать в ре-
зультате закисления кишечного содержимого и дефицита желчи
(желчных кислот). Это сопровождается увеличением содержания в
кишечном химусе триглицеридов и жиров, уменьшением количества
глицерина и жирных кислот.
Снижение образования различных активных гликозидаз (α-,
-
амилазы, мальтазы, сахаразы, лактазы) нередко происходит из-за
снижения рН содержимого кишок (особенно, кислым желудочным
химусом) и содержания в нем ионов хлора. В итоге в полости кишок
накапливаются полисахариды, декстрины и неактивные гликозидазы,
приводящие к уменьшению образования ди- и моносахаридов.
В развитии нарушений секреции поджелудочного сока (его коли-
чества и качества) важное место занимают расстройства нервных ме-
ханизмов ее регуляции. При этом могут быть нарушены сложнореф-
лекторная, желудочная и кишечная фазы безусловно- и условно-
рефлекторной нервной регуляции секреторной активности поджелу-
дочной железы с участием хемо-, механо- и проприорецепторов сли-
зистых оболочек ротовой полости, желудка и тонкой кишки. Воз-
можно нарушение соответствующих центров коры больших полуша-
рий, гипоталамуса, продолговатого мозга и спинного мозга, а также
эфферентных парасимпатических (холинергических), симпатических
(адренергических) и метасимпатических (холин-, адрен-, серотонин-,
пуринергических) нервных структур. При ваготонии и снижении
симпатических влияний секреция поджелудочного сока повышается,
а при уменьшении активности блуждающего нерва и симпатикотонии
316
понижается. Интенсивный и длительный стресс, болевой синдром,
физическое переутомление, токсикоинфекция также сопровождаются
угнетением секреции сока.
Особое значение в нарушениях секреции поджелудочного сока
имеют сдвиги в деятельности сложно организованной кишечной гор-
мональной системы (гастроэнтеропанкреатической АРUD-системы).
При увеличении образования и действия холецистокинина (панкрео-
зимина), бомбезина, гастрина, субстанции Р, энкефалина и снижении
синтеза и активности панкреатического полипептида, соматостатина,
глюкагона, нейротензина и кальцитонина отмечают усиление образо-
вания сока, богатого ферментами. При повышении выделения и дей-
ствия секретина и ВИП значительно возрастает количество сока, бед-
ного ферментами. При увеличении содержания в крови внемедиатор-
ного ацетилхолина и / или уменьшении количества адреналина и но-
радреналина образование сока поджелудочной железы повышается, а
при обратных изменениях
снижается.
В развитии нарушений полостного пищеварения, помимо недос-
таточности панкреатического сока, большое значение имеет
уменьшение или отсутствие поступления желчи в полость двена-
дцатиперстной кишки
(
гипохолия
или
ахолия
, от греч.
hypo
пони-
жение,
а
отсутствие,
chole
желчь). Причиной этого могут быть
нарушения питания, повреждения гепатоцитов, снижение проходи-
мости и моторики желчевыводящих путей (вследствие их воспаления,
сдавления извне, закупорки изнутри, повреждения мышечных струк-
тур их стенок или расстройства нервно-гуморальных механизмов ре-
гуляции).
Наиболее часто
угнетение холереза и холекинеза
(от греч.
chole
желчь,
eresso
приводить в движение, образовывать,
kinesis
движе-
ние),
т.е. желчеобразования и желчевыведения
, возникают в резуль-
тате пищевого голодания, недостаточности соляной кислоты, тормо-
жения влияний блуждающего нерва и холинергических структур или
активизации симпатических волокон и адренергических структур пе-
чени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Снижение жел-
чевыделения происходит и при дефиците интестинальных пептидов:
холецистокинина, секретина, бомбезина, ВИП, глюкагона.
При недостатке желчи в просвете тонкой кишки преимущест-
венно страдает переваривание жиров
. Это происходит из-за дефици-
та желчных кислот, снижающих: 1) эмульгирование жиров;
317
2) активизацию панкреатической и кишечной липаз; 3) образование
водорастворимых комплексов с жирными кислотами; 4) всасывание
последних, а также витаминов А, D, Е, К; 5) возбудимость рецепторов
слизистой и гладких мышц стенки; 6) перистальтику кишечника.
Наибольшие расстройства полостного переваривания жиров в
кишечнике происходят при сочетании дефицита желчи и панкреа-
тического сока.
Это всегда сопровождается развитием
стеатореи
(от
греч.
steatos
жир,
rhoia
истечение), т. е.,
повышением содержания
в полужидком (жидком), зловонном, обесцвеченном кале большого
количества нейтрального жира и жирных кислот.
Достарыңызбен бөлісу: |
