Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

259 
9.2.4. Патология обмена магния 
 
Магний (Mg
2+
) – жизненно важный внутриклеточный катион, 
где его количество значительно ниже, чем количества калия и каль-
ция. В организме содержится около 25-30 г магния. Наибольшее его 
количество выявляют в костях, меньшее – в мышцах, еще меньше – в 
других тканях и органах
.
Mg
2+
, будучи кофактором около 300 клеточных ферментов, зани-
мает важное положение в реализации многообразных метаболических 
процессов, а значит и функций организма. Во внеклеточной жидкости 
Mg
2+
находится в основном в свободном ионизированном состоянии 
(около 70 %), остальные 30 % – в связанном с белками (особенно аль-
буминами) состоянии. В сыворотке крови здорового человека коли-
чество Mg
2+
составляет 0,65-1,1 ммоль/л. 
При нарушениях обмена магния может возникать как положи-
тельный, так и отрицательный баланс магния, что приводит к гипер-
магниемии или гипомагниемии. 
Гипермагниемия 
Гипермагниемию диагностируют при повышении общего содер-
жания магния в сыворотке крови выше нормального уровня (т.е. бо-
лее 1,1 ммоль/л). 
Этиология
: 
1) значительное увеличение поступления магния в организм в ре-
зультате энтерального его приема в составе лекарств (слабительных, 
антацидов – магния оксида) либо парентерального (внутривенного) 
его введения в составе растворов при токсикозах беременности;
2) снижение выведения ионизированного магния из организма с 
почками из-за угнетения их экскреторной функции (при хронических 
диффузных гломерулонефритах, нефрозах, пиелонефрите, почечной 
недостаточности);
3) повышенное поступление магния из внутриклеточного сектора 
во внеклеточный, в том числе в кровь (при хроническом метаболиче-
ском ацидозе, болезни Аддисона, гипотиреозе, гипотермии и др.). 
Патогенез и клиническая картина обусловлены
:
1) повышением содержания ионизированного и связанного с бел-
ками, особенно с альбуминами, Mg
2+
, а также ионов К
+
и Са
2+
в сыво-
ротке крови и интерстициальной ткани;
2) снижением количества этих ионов внутри клеток, приводящим 
к уменьшению активности многих магнийсодержащих ферментов и 

260 
различным функциональным расстройствам. 
Ведущие клинические симптомы гипермагниемии проявляются
: 
•
снижением нервной возбудимости и проведения афферентной 
импульсации; 
•
усилением процессов торможения в ЦНС, развитие седативного 
эффекта, сонливости, иногда даже наркотического состояния, 
снижение альвеолярной вентиляции и дыхательных рефлексов 
(из-за угнетения дыхательного центра); 
•
уменьшением тонуса и сократительной активности мышц 
(вплоть до развития паралича), мышечной возбудимости и нерв-
но-мышечной передачи возбуждения; 
•
снижением тонуса гладких мышц сосудов и частоты сердечных 
сокращений, обычно сопровождающимся артериальной гипо-
тензией; 
•
развитием дыхательного и метаболического ацидоза; 
•
кальцификацией мягких тканей; 
•
тошнотой, рвотой, гиперемией кожи, потливостью, чувством 
жара и др.; 
•
торможением проведения импульсов в ЦНС и эфферентных пе-
риферических волокнах (возникает при увеличении содержания 
Mg
2+
в плазме крови свыше 4 мэкв/л), исчезновением коленного 
рефлекса (выше 8 мэкв/л), параличом дыхательной мускулатуры 
(выше 10 мэкв/л). 
Лечение
:
1) ликвидация причин и механизмов развития гипермагниемии 
(ограничение или прекращение приема лекарственных средств и пи-
щевых добавок, содержащих Mg
2+
, устранение или ослабление гипо-
тиреоза, почечной недостаточности, ацидоза (как метаболического, 
так и дыхательного) и др.;
2) назначение диуретиков совместно с внутривенным введением 
изотонических (0,9 %) или гипотонических (0,45 %) раствора натрия 
хлорида и / или раствора кальция глюконата (10 %);
3) проведение гемодиализа (при ухудшении состояния больного). 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: