Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

164 
Основные клинические проявления ускоренного проведения им-
пульса возбуждения
 
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта 
(
син
.: ВПВ, WPW, 
уско-
ренной проводимости, преждевременного возбуждения желудочков
) 
характеризуется развитием пароксизмальной тахикардии (примерно, 
в 50-80 % случаев), мерцания или трепетания предсердий и/или же-
лудочков (в 20-30 % случаев). 
Синдром Клерка-Леви-Кристеско 
(
син
.: Лауна-Генонга-Левина) 
характеризуется преждевременным возбуждением желудочков, уско-
рением интервала P-R/Q и увеличением ЧСС. 
Основные расстройства гемодинамики при нарушениях прово-
димости импульса возбуждения по сердцу
Снижение ударного и сердечного выбросов 
обусловлено пони-
женным наполнением камер сердца кровью в условиях тахикардии, 
мерцательной аритмии, трепетания предсердий. 
Падение артериального давления 
вызвано снижением сердечного 
выброса и сопротивления резистивных сосудов. 
Уменьшение коронарного кровотока, 
как правило, чревато разви-
тием коронарной недостаточности. 
 
1.3. Аритмии, возникающие в результате сочетанных нарушений 
возбудимости и проводимости 
 
Возбудимость 
– 
свойство клеток воспринимать действие раз-
дражителя и реагировать на него реакцией возбуждения
. Возбуди-
мость сердечной мышцы выражается в способности генерировать по-
тенциал действия в ответ на раздражение. 
Возбудимость сердца следует отличать от автоматизма, заклю-
чающегося в спонтанной генерации импульсов возбуждения. 
Свойством возбудимости обладают как кардиомиоциты, так и 
клетки проводящей системы. Возбудимость лежит в основе распро-
странения электрического импульса по сердцу. 
Возбудимость сердца описывается законом «всѐ или ничего». Это 
означает, что подпороговые раздражители не вызывают потенциала 
действия, тогда как раздражители пороговой величины вызывают 
максимальный по силе и скорости. Увеличение силы раздражения 
(надпороговые величины раздражителя) не меняет характеристик по-

165 
тенциала действия. 
Возбудимость кардиомиоцитов изменяется в отдельные периоды 
сердечного цикла: 1) 
во время систолы
они не возбуждаются, т.е. 
рефрактерны к раздражению; 2) 
во время диастолы
возбудимость 
сердечных клеток восстанавливается. 
Существует два коротких интервала сердечного цикла, когда воз-
будимость миокарда повышена: уязвимый период и период сверх-
нормальной возбудимости. 
Уязвимый период
находится в терминальной части фазы реполя-
ризации и является компонентом относительного рефрактерного пе-
риода. В этот период величина порогового потенциала снижена, а 
возбудимость повышена. В связи с этим даже сравнительно слабые 
электрические импульсы и другие раздражители могут вызвать воз-
буждение и аритмию. Этот период совпадает с пиком зубца волны Т 
на ЭКГ и соответствует третьей фазе реполяризации клетки. 
Период сверхнормальной возбудимости
следует непосредственно 
после окончания относительного рефрактерного периода, находится в 
начале диастолы и совпадает с зубцом U на ЭКГ. В этот период по-
тенциал действия могут вызвать даже подпороговые импульсы. 
Большая группа сердечных аритмий развивается в результате 
сочетания повышения возбудимости сердечной ткани и нарушения 
проведения возбуждения в ней
. Поскольку при этом эктопический 
очаг (или несколько очагов) с патологически повышенной возбуди-
мостью генерирует импульсы с частотой, превышающей синусовый 
ритм, и становится водителем сердечного ритма, аритмии такого ге-
неза условно называют активными. Они отличаются от пассивных, 
замещающих аритмий тем, что последние возникают при снижении 
синусового автоматизма вплоть до прекращения генерации импуль-
сов или в результате нарушения проведения синусовых импульсов к 
нижележащим отдела сердца. На этом фоне роль пейсмекера, заме-
щающего синусовый узел, берут на себя центры автоматизма второго 
и третьего порядка. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: