Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет552/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   548   549   550   551   552   553   554   555   ...   708
 
Аномальный автоматизм
 
Аномальный автоматизм способен сохраняться
(не угнетаться) 
при работе водителя ритма с более высокой частотой генерации 
импульсов возбуждения
. Именно поэтому аномальный ритм может 
«подчинять» себе ритм сердца как сам по себе (при его спонтанном, 
активном возникновении), так и в условиях кратковременного замед-
ления ритма нормального пейсмекера (замещающая активность). 
Развитие экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, трепета-
ния и фибрилляции предсердий и желудочков сердца возможно также 
в таких случаях: 

формирование автоматизма у клеток, в норме им не обладаю-
щих (например, у миоцитов предсердий и желудочков); 

появление автоматизма в результате частичной деполяризации 
кардиомиоцитов (в диапазоне 30-70 мВ в связи с активацией 
вхождения в клетку ионов Na
+
и Ca
2+
при торможении входяще-
го тока ионов калия); 

сохранение или нарастание аномального автоматизма вследст-
вие высокочастотного электрического раздражения миокарда 


174 
(нормальный автоматизм в этих условиях подавляется). 
Среди них различают следующие виды аномального автома-
тизма аномального автоматизма

Триггерная активность 
(англ. trigger – спусковой крючок, приво-
дящий в движение) – 
доминирующая ритмическая активность пейс-
мекера, возникающая в результате постдеполяризации
. При этом 
пейсмекер может располагаться как в синусовом узле, так и (чаще) 
вне его. Триггерная активность формируется на основе предшест-
вующего потенциала действия в случае, если мембранный потенциал 
постдеполяризации достигает порогового диапазона. Триггерная ак-
тивность развивается как во время периода реполяризации (фазы 2 и 
3 потенциала действия), так и в завершающей фазе потенциала дейст-
вия (в фазе 4). В соответствии с этим выделяют раннюю и задержан-
ную постдеполяризацию. 
Феномен постдеполяризации мембраны клетки – развитие про-
цесса второй, подпороговой деполяризации
. Деполяризация формиру-
ется либо во время фазы реполяризации (феномен ранней постдепо-
ляризации), либо после завершения деполяризации мембраны (фено-
мен задержанной постдеполяризации). 
Феномен ранней постдеполяризации начинается во время репо-
ляризации до момента еѐ завершения
. Важное условие – мембрана 
клетки не реполяризуется полностью при нарастании потенциала 
действия. Учитывая, что мембранный потенциал находится в диапа-
зонах «промежуточных» значений, возникает ранняя осцилляторная 
(от лат. 
oscillo 
– качаюсь) деполяризация. Когда эта осцилляция дос-
тигает пороговой величины, развивается внеочередной импульс. По-
сле этого возможно два варианта: полная (окончательная) реполяри-
зация и повторная деполяризация (осцилляция) при сниженной вели-
чине мембранного потенциала. Именно такой механизм развития 
аритмий выявляют в условиях ишемии миокарда, гипокалиемии, при 
интоксикациях (в том числе, лекарственными препаратами: β-
блокатором соталолом, антиаритмическими средствами хинидином 
или прокаинамидом), гипоосмоляльности интерстициальной жидко-
сти и/или плазмы крови. На кардиограмме регистрируют ритм раз-
личной формы по типу би- или тригеминии, пароксизмы тахикардии, 
трепетания или фибрилляции предсердий или желудочков. 
Феномен задержанной постдеполяризации начинается после 
восстановления максимального диастолического потенциала до оп-
ределѐнной величины, нередко – ниже нормальной
. Важно, что задер-


175 
жанная постдеполяризация никогда не развивается спонтанно. Она 
всегда связана с предшествующим ей потенциалом действия. Задер-
жанная постдеполяризация развивается в тех же условиях, что и ран-
няя постдеполяризация (ишемия, гипокалиемия, гипоосмия межкле-
точной жидкости, интоксикация и др.). 
Описанные выше механизмы (re-entry и аномального автоматиз-
ма) могут лежать в основе формирования одиночного импульса и 
обусловить возникновение экстрасистолы.
При наличии условий для повторного возникновения могут гене-
рировать серию импульсов, обеспечивающую развитие пароксиз-
мальной тахикардии, трепетания или фибрилляции предсердий и же-
лудочков


жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   548   549   550   551   552   553   554   555   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау