Полная атриовентрикулярная блокада

161 
предсердий колеблется в интервале 60-80 в минуту, а желудочков 
примерно – в 2 раза реже (30-40 в минуту). 
 
Внутрижелудочковые (интравентрикулярные) нарушения прове-
дения возбуждения
 
Заключаются в торможении или блокаде распространения 
электрического импульса по ножкам пучка Гиса, его разветвлениям и 
сети Пуркинье
. Чаще наблюдают нарушение проведения импульса в 
одной из ножек пучка Гиса. Сначала возбуждение распространяется 
по неповреждѐнной системе ножек пучка и только после этого – к 
другому желудочку (главным образом через межжелудочковую пере-
городку). Такой маршрут импульса обусловливает неодновременное, 
дискордантное сокращение желудочков. 
Блокада проведения импульса по пучку Гиса носит название 
по-
перечной
, или 
стволовой
. 
Блокада проведения по одной из ножек пучка или их разветвлени-
ям – 
продольной
, либо 
моно-
,
 би-
, 
трифасцикулярной
. 
 
1.2.2. Расстройства гемодинамики при аритмиях в результате на-
рушения проведения электрического импульса 
 
При аритмиях в результате нарушения проведения импульса в 
сердце расстройства системного кровообращения зависят от таких 
факторов
: 1) длительность этого нарушения; 2) характер основного 
заболевания; 3) уровень повреждения проводящей системы сердца. 
Замедление или кратковременная блокада синоаурикулярного 
проведения электрического импульса приводит к уменьшению ми-
нутного выброса сердца, снижению АД и развитию ишемии тканей и 
органов. Если блокада длится несколько минут и не сопровождается 
развитием замещающего гетеротопного (узлового или желудочкового 
ритма), это ведѐт к асистолии и гибели организма. 
Нарушение внутрипредсердного и внутрижелудочкового прове-
дения возбуждения само по себе существенно не изменяет частоты и 
ритма сердечных сокращений. В связи с этим системные гемодина-
мические расстройства обусловлены основным заболеванием сердца 
(миокардитом, пороками клапанов, инфарктом миокарда и т.п.). 
При полной блокаде атриоветрикулярного проведения электри-
ческого импульса нарушения гемодинамики, главным образом, обу-

162 
словлены степенью желудочковой брадикардии и основной сердеч-
ной патологией. В результате значительной брадикардии часто разви-
ваются застой венозной крови и снижение сердечного выброса. 
Неполная атриовентрикулярная блокада (блок I степени) обычно 
не сопровождается значительными нарушениями системной гемоди-
намики; II и (особенно) III степень блокады, как правило, вызывают 
существенные расстройства кровообращения (снижение минутного 
выброса сердца и АД, нарушение циркуляции крови в тканях и орга-
нах). 
Блокада проведения импульсов на любом уровне проводящей 
системы сердца (чаще полная атриовентрикулярная блокада) может 
осложниться синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Патогенетическая 
основа синдрома – значительное снижение, вплоть до прекращения, 
эффективной работы сердца. Клинически синдром проявляется вне-
запной потерей сознания, отсутствием пульса и сердечных тонов, 
часто – эпилептиформными судорогами. Длится приступ обычно 5-20 
с, редко – 1-2 мин. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: