Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет200/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   196   197   198   199   200   201   202   203   ...   708
6.2.6. Сладж 
 
Сладж
(
sludgе 
– от англ. ил, тина, густая грязь) – 
феномен, ха-
рактеризующийся сепарацией крови на конгломераты (состоящие 
главным образом из эритроцитов, а также лейкоцитов и тромбо-
цитов) и плазму в результате активации процессов адгезии, агрега-
ции и агглютинации форменных элементов
.
При развитии сладжа возникают серьезные расстройства микро-
циркуляции. 
Во взаимодействии эритроцитов и образовании их агрегатов 
большое значение имеют интегрины, адгезины, селектины и др. ФАВ.
Интегрины
– семейство поверхностных молекул клеток, обеспе-
чивающих адгезию клетка-клетка и клетка-матрикс. В настоящее 
время описано более 20 представителей интегринов. 
Интегрины – гетеродимеры гликопротеинов, состоящие из раз-
личных комбинаций 

-
 
и β-цепей.
Адгезины
могут существовать в виде растворимых молекул.
Е- и Р-селектины
после слущивания с поверхности эндотелиоци-
тов циркулируют в крови. Экспрессия адгезивной молекулы Е-
селектина на поверхности мембраны происходит под действием 
тромбина, гистамина или активированной системы комплемента. 


28 
Роль стимулятора адгезии выполняют и различные оксиданты. Рас-
творимые адгезионные молекулы при взаимодействии связываются 
со своими рецепторами на поверхности форменных элементов крови 
и участвуют в образовании сладжей. 
При затруднении продвижения крови по истинным (обменным) 
капиллярам раскрываются артериоло-венульные анастомозы (шун-
ты), кровь сбрасывается из артериол в венулы, что уменьшает снаб-
жение тканей кислородом, питательными и регуляторными вещест-
вами. Увеличивается количество плазматических капилляров, проис-
ходит сепарация крови, уменьшается суммарная поверхность эритро-
цитов, происходит микроэмболизация сосудов. 
Причиы сладжа:
1)
нарушения центральной и периферической гемодинамики (сер-
дечная недостаточность, венозный застой, ишемия и др.);
2)
повышение вязкости и снижение текучести крови (гемоконцен-
трация, полицитемия);
3)
повреждение стенок микрососудов (воспаление, аллергические 
реакции, опухоли и др.). 
Механизмы развития адгезии, агрегации и агглютинации
фор-
менных элементов крови с высвобождением из них ФАВ (например, 
АДФ, тромбоксан А
2
, кинины, гистамин и др.), обладающих сильным 
проагрегантным действием, следующие:
1) снятие характерного для нормы отрицательного поверхностно-
го заряда клеток крови и / или «перезарядка» его на положительный 
заряд избытком катионов (К
+
, Са
+2
, Мg
+2
, Na
+
и др.), выходящих из 
поврежденных клеток;
2) уменьшение величины поверхностного заряда клеточных эле-
ментов крови при контакте с ними положительно заряженных ами-
ногрупп макромолекул, особенно при гиперпротеинемии; 
3) адсорбирование на поверхности клеток крови мицелл белка, 
способствующих гравитационному оседанию клеток и последующей 
их адгезии, агрегации и агглютинации. 
Последствия сладжа могут быть самыми разными
: 1) наруше-
ние скорости и характера тока крови внутри сосуда (замедление, 
вплоть до стаза, турбулентный ток крови, «включение» артериоло-
венулярных шунтов) в результате образования большого количества 
агрегатов клеток крови, упакованных в конгломераты (например, в 
виде монетных столбиков и др.); 2) расстройства транспорта жидко-
сти, газов, субстратов, ФАВ, форменных элементов крови через стен-


29 
ку микрососудов; 3) развитие гипоксии и ацидоза, дистрофий, рас-
стройств пластических процессов и функций тканей и органов в ре-
зультате нарушений в них обмена О
2
, СО
2
, субстратов, ФАВ, а также 
развития васкулопатий из-за расстройств ангиотрофической функции 
клеток крови, особенно тромбоцитов. 
Сладж, с одной стороны, становится причиной различных рас-
стройств МКЦ (если он развивается первично), с другой – следствием 
внутрисосудистых нарушений МКЦ. 
Разнообразные нарушения МКЦ приводят к развитию и прогрес-
сированию 
капилляротрофической недостаточности
(различных ви-
дов дистрофий, нарушений энергетических и пластических процессов 
и функций клеточно-тканевых структур).
Существуют определенные предпосылки для общепатологиче-
ского обоснования лечения внутрисосудистых изменений МКЦ. Вве-
дение полиглюкина и реополиглюкина (мол. масса 45 000) стимули-
рует дезагрегацию эритроцитов. Другие препараты (например, трен-
тал, повышающий содержание цАМФ) уменьшают агрегацию эрит-
роцитов. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   196   197   198   199   200   201   202   203   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау