Ультрадыбыстық тексеру – құнды тәсіл. Ультрадыбыс арқылы 1,0 см-ге шейін ісік түйіндерін анықтауға болады. Бұл әдіспен бауырдан біркелкі емес көлеңкелерді, ал өт жолынан шыққан ісіктерден бауыр ішіндегі өт өзектерінің кеңейіп, қисайғанының анықталуы мүмкін. Ультрадыбысты тексеруді ем үшін де қолданады, оның бақылауымен ісік түйініне пункция жасап, дәрілерді (спиртті) енгізеді.
Магнитті-резонансты томограф бауыр ісігін анықтауда сирек қолданады, себебі тыныс алған кезде ол қозғалып кетеді. Изотоптарды қолдану кезінде, ағзаға енгізілген изотоптар
бауырға түсіп, олар Куппер клеткаларында жиналады. Бауыр клеткасы ісікпен, гельминтпен, бактериямен т.б. зақымданса, онда ол жерде, изотоп сіңбей қалады да, «толысу кемістігі» пайда болады. Оның көлемі ісіктің көлеміне сәйкес келеді, бірақ табиғаты белгісіз болып келеді. сікке пункция жасау мен орындау ережесі өте оңай және
нәтижелі келеді, егер ультрадыбыс және лапароскоп аспаптары қадағалау мақсатында қосарланып жүргізілсе. Кейде инемен тек сығынды сорып алынбай, ет кесіп те алуға болады (трепан-биопсия). Бауыр рагында бұл әдіспен 60-80% жағдайда диагноз дәл қойылады. Скрининг бауыр обырында үш тәсілмен орындалады:
1. ультрадыбыс арқылы зерттеу,
2. иммунохимиялық реакция (альфа-фетопротеинді) анықтау,
3. В және С гепатиттерінің антигендерін іздеу, Скрининг негізінде, қауіп-қатерлі топтарға жататын адамдар арасында жүргізіледі.
Қауіп-қатерлі топтарға жататындар:
- С, В гепатитінің антигендеріне қарсы антителасы бар адамдар,
- бауыр циррозы барлар,
- созылмалы описторхоз ауруы болса,
- созылмалы ішкілік ішкіштер – маскүнемдер.
Қауіп-қатер топтарын сұрақтама арқылы 50 жастан асқандардан іздейді. Қауіп-қатерлі топтағы адамдарға міндетті түрде ультрадыбыстық тексеру мен Абелев-Татаринов
реакциясын жасау керек.
Бауыр обырының емдеу әдістері
Көп уақытқа дейін бауыр рагы жазылмайтын ауру болып саналды. Тек кейінгі 10-15 жылдарда мәселе түбірімен өзгеріп, жаңа хирургиялық және дәрі-дәрмектік емдеу әдістері
жетілдіріле бастады. иафрагмага және төменгі қуыс венасына өскен үлкен көлемді ісіктерде толық тамырлық изоляцияға жету өте қиын, кей жағдайда мүмкіндік жоқ. Осындай жағдайда резекцияны жасанды қандану, терең гипотермия, перфузияның толық
тоқтатуымен жасау қажет. Заманауи технологияларды қолдану және тәжірибиенің көп уақыт бойы жиналу нәтижесінде, соңғы жылдарда қиын емес ауқымды резекциядағы қан кету көлемін біраз төмендеттік. Бұл жағдайда қан кету көлемі 1000-1500 мл аспайды. Сәулелендіруді бір жазықтықта айналасындағы сау тіңіне ену арқылы, ісік қырынан 5 мм қашықтықта береміз. Жинақты ошақтық дозаны аптасына 5 фракті базалиома кезінде 50-55 Гр дейін жеткізеді, ал жасушалы обыры кезіңде 65-70 Гр. Орналасуына байланысты ісікке тіңішілік гамма терапияны немесе аппликация 32Р қолданған жөн. Химиотерапия (доксорубицин, 5-фторурацил, митомицин-С) орташа есеппен 15% жағдайда паллиативтік нәтиже береді. Егер дәрілердің бірнешеуін қоспалы берсе, онда нәтиже 20%-ға жетуі ықтимал (5-фторурацил+ доксорубцин, немесе цистпладин+вепезид). Нәтиже төмен болғаннан кейін оларды артерия тамыры арқылы енгізеді, бірақ бұлай болғанда да
нәтиже түпкілікті болмайды. Кең қолданылатын дәрілік заттар.
1. Сорафениб 800 мг ішке күнде, токсикалық әсері көрінгенше немесе клиникалық әсері көрінгенше қолданылады.
2. Доксорубицин 20-30 мг көктамырға күнде.тАпта сайын қайталап отыру керек.
3. Цисплатин 80 мг көк тамырға.т1-і күн.
4. Капецитабин 1000 мг ішке күніне 2 рет, 1-і күн,14-і күн. 21 күнде қайталап отыру керек.
5. PIAF
Цисплатин 20мг көктамырға 1-і күн 4-і күн.
Доксорубицин 40 мг көктамырға,1-і күн. Интерферон-альфа 4 млн Ед көктамырға.
1-і күн 4-і күн. 3-4 аптада қайталау.
6. Гемцитабин 1000 мг 1-і күн. Оксилаплатин 100 мг 1-і күн Әр 2 аптада.
7. Гемцитабин 1000 мг ,1,8,15 күн. Фторурацил 400мг көктамырға кейін600 мг, 22 сағаттық инфузия. 1-і,2-і күні. Әр 4 аптада қайталау. Доксорубицинмен химиоэмболизация.
Жалпы билирубин <25.6мкмоль\л доксорубицин дозасы 75мг\м2
Жалпы билирубин 25,6-51,3 мкмоль\л
Доксорубицин дозасы 50мг\м2.
Жалпы билирубин 51,3-85,5 мкмоль\л
Доксорубицин дозасы 25 мг\м2.
Бауыр обырын емдеу тәсілдері. Жаңа емдеу тәсілдері:
- Энукляция немесе ісіктік ошақты шарасынан жарып алып тастау.
- УДЗ немесе КТ ісік көлемі 4 см тері астына 96% этанолды енгізіп 50% жағдайда ісік тінін өліеттендіреді.
- Криодеструкция.
- УДЗ әдісімен бақылау кезінде 5-7 см ісікке жоғары
жиілікті электр тогымен салқындатылған электрод арқылы ісік тініне енгізіледі.
- Хирургиялық ем ең тиімді тәсіл.
- Резекция, сегментэктомия, гемиэктомия; Гепатоэктомия, науқас бауырын донордың бауырымен ауыстырып отырғызу операциясы.
- Бауыр резекциясы обырдың 1-2 даму сатысында қолданылады.
- 3-і даму сатысында кеңейтілген гемигепатоэктомия немесе гепатоэктомия қолданылады.
- Жергілікті аблативтік және циторедуктивтік емдеу тәсілдері.
- Радиожиілікті жоғарғы қызумен ісіктік ошақты құрылымсыздандыру.
- Ісіктік ошақты суықпен құрылымсыздандыру.
- Ультрадыбыспен ісіктік ошақты құрылымсыздандыру.
- Ісіктік ошақты лазерлік тәсілмен құрылымсыздандыру.
- Ісіктік ошақты этанол енгізу арқылы құрылымсыздандыру.
Бауыр обырына жиі қолданылатын химиотерапияның бейнелемелері.
1. Гемцитабин 1000 мг көктамырға т1,8,15 күндері.
5-Флорурацил 600 мг көктамырға 1,8,15 күндері.
Лейковарин 20мг көктамырға 1,8,15 күндері.
2. Цисплатин 20мг 0 сағаттан 12 сағатқа дейін көк тамырлық инфузия,күнбе-күн 5 рет
Достарыңызбен бөлісу: |
