Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	534/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 530 531 532 533 534 535 536 537 ... 772

tusipkaliev pediatria

ЖАСТАН АСҚАН БАЛАЛАРДЫҢ ПОСТГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОКТАҒЫ ГЕМОДИНАМИКА БҦЗЫЛЫСЫ САТЫЛАРЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ СИПАТЫ

14.1.6. ГЕМО РРАГ ИЯЛЫҚ АНЕ МИЯЛАР
Анемиялардың бҧл тҥрі жедел немесе созылмалы қан жоғалту салдарынан
дамиды.
Жедел қан кету анемиясы қҧрсақішілік кезеңде плацентадан анасына қан қҧйылу
тҥрінде, кіндік тамырларының жарақатында байқалуы мҥмкін. Туылғаннан кейінгі қан
кету геморрагиялық диатездерде, лейкозда, апластиакалық анемияларда, асқазан-ішек
жҥйесіндегі жаралар жҽне т.б. жағдайларда кездеседі. Жиі ересек балаларда анықталады.
Геморрагиялық анемиялардың
клиникалық кӛрінісі
қан жоғалту жылдамдығы мен
кҿлеміне, науқас жасына, этиологиялық факторларға байланысты болады. Мысалы, бҧл
анемияның нҽрестелерде кҿрінісі бірер сағатта байқалса, жасы ҥлкендерде бірнеше кҥннен
кейін анықталуы мҥмкін. Массивті қан жоғалту кезінде геморрагиялық шок болуы
мҥмкін.
Патогенезі.

Жедел қан кету ағымдағы қан мҿлшерін азайтады (олигеялық сатысы),
бҧл қан қысымының тҿмендеуі мен ми гипоксиясына ҽкеледі. Компенсаторлық жолмен
мҥшелерден сҧйықтық қан тамырларына тартылып (гидроемиялық саты), олигемияны
азайтқанмен, Нв, эритроциттер, белок, темір жҽне т.б. жоғалтуына байланысты, бҽрібір

519
анемия байқалады. Алғашқы кезде тромбоцитоз, нейтрофилия байқалса, келесі кҥндері
ретикулоцитоз болады.
Клиникалық кӛрінісі
80-кестеде
берілген.
80-КЕСТЕ.
ЖАСТАН АСҚАН БАЛАЛАРДЫҢ ПОСТГЕМОРРАГИЯЛЫҚ ШОКТАҒЫ
ГЕМОДИНАМИКА БҦЗЫЛЫСЫ САТЫЛАРЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ СИПАТЫ
Сатылары
К Л И Н И К А С Ы
Қанайналысының
Орталықтандырылуы
Психомотрлық қозу немесе тежелу. Систолалық қан қысымы
қалыпқа жуық немесе 20%-ға жоғары. Пульстік қысымның
азаюы. Терінң бозғылтығы, қалтырау, кілегей қабаттарының,
тырнақ кҿбесінің кҿкшіл-мрамор тҥстенуі байқалады. Тахи-
кардия, тахипоэ. Пульстің жиіленіп, толымының нашарлануы.
Ҿтпелі
Баланың тежелуі. Систолалық АҚ шамалы тҿмен (қалыптыдан
60% -ға дейін). Пульстік қысым тҿмен. Олигоурия. Тахикардия
(қалыптыдан 150%-ға дейін). Тахипноэ. Тері бозғылтығы
айқын. Суық тер шығады. Айқын акроцианоз байқалады.
Қанайналысының
орталықсыздандырылуы
Бала аса тежеулі, ступор. Систолалық АҚ кҥрт тҿмен (қалыпты-
ның 60% -нан тҿмен). Диастолалық ҚҚ анықталмайды (шексіз
тон феномені ). Анурия. Пульсі жіп тҽрізд. Айқын тахипноэ,
тынысы беркейлі. Терісі кҿкшіл-бозғылт немесе аса бозғылт.
Тіндер қанағыш. Жҥрек жетіспеушілігі тҿмен немесе қалыпты-
дан жоғары, ігінің дҽрежесіне сҽйкес орталық веноздық қысым
Терминальдық
Агональдық жайдың кҿрінісі
Қан кетудің алғашқы кҥндері клиникалық қан сынағы қалыпты болып қала береді, 1-
2 тҽуеліктен соң анемия байқалып, гематокрит, эритроцит, Нв кҿрсеткіштері тҿмендейді.
Ҥлкендерде шоктың ІІ-сатысы айнаслыстағы қан кҿлемі 25-30 % -ға азайғанда байқалады.
Емі.
Қан тоқтату мен баланы шоктан шығарудан тҧрады: қан алмастырушылар
(полиинил, полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин) саулатып (5 мл/кг есебінен), кейін
тамшылатып (минутына 20-30 тамшыдан) қҧйылады. Баланың қанының тобы мен Rh-
факторыны (резус) анықтаған соң, цитратты жаңа қан қҧйылады: ҽуелі жылдам (5 мл/кг),
кейін тамшылатып (жалпы мҿлешріне дейін 15-20 мл/кг). Керек жағдайда жҥрек
гликазиді, натрий бикарбонаты тағайындалады. Жедел жағдайдан шығарған соң, белок,
жеміс, кҿкҿніске бай тағам беріліп, оған темірі бар дҽрілер мен витаминдер қосылады

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 530 531 532 533 534 535 536 537 ... 772