Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	297/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 293 294 295 296 297 298 299 300 ... 772

tusipkaliev pediatria

Диагностикасы.
Ажырату диагнозы

Клиникалық кӛрінісі.
А.Д кҿрінісі ҽртҥрлі: папула, ҥлкен емес эпидермалды
везикулалар, эритематозды дақтар, қабыршақтану, жарылулар, эрозия жҽне лихенизация.
АД тҽн белгі – қышу. Емшек жасындағы балаларда (3 жасқа дейін – сҽбилік форма)
элементтер бетте, кеудеде, бҥгу аймақтарында, бастың шашты бҿлігінде орналасады.
3-12 жаста (балалық форма) – аяқ-қолдың жазу аймағында, бетте, шынтақ жҽне тізе
шҧңқырында байқалады.
Жасҿспірім формасы (12-18жас) – мойын, аяқ қолдың бҥгу аймақтары, білек,
кеуденің жоғарғы бҿлігі зақымдалады.
Жас адамдарда – мойын, қолдың сырты жиі зақымдалады. Жиі бет, иықта
гипопигментация ошақтары (ақ лишай); тҿменгі қабақ бойында кҿрнекті қыртыс (Денье -
Морган); ақ дермографизм байқалады.
АД жиі екіншілік инфекциямен (стафилококк, стрептококк) асқынады.
Диагностикасы.
Клиникада балаларға АД диагнозын қою ҥшін келесі белгілерге
сҥйенеді:

аурудың бала кҥнінен басталуы;

аллергиялық аурулардың пробанда ата- аналары мен туыстарында болуы;

кҥші ҽртҥрлі дҽрежедегі тері қышымасы;

тері бҿртпелерінің типті морфологиясы;

созылмалы қайталамалы ағымды;

қанда жалпы IgE жҽне аллерген арнамалы IgE-антигендердің жоғары деңгейі;
Прик-тест немесе скарификациялау сынамалары аурудың ремиссия кезеңінде жҥреді.
Тері сынамаларын қоюға болмайтын болса (аурудың ҿршуі), диагностиканы in vitro
жҥргізеді. Сонымен қатар тағамдық ҿнімдермен элиминациялық арандату сынамаларын
жҥргізеді.
Ажырату диагнозы
:

себорейлік дерматитпен;

қатынастық дерматитпен;

Вискотт-Олдрич синдромы (дерматит, тромбоцитопения, қайталамалы инфекция)

Е гипериммуноглобулинемия синдромы (қан сарысуында жалпы
IgE
кҿлемінің ҿсуі,
дерматит, қайталамалы инфекция);

Лейнер-Мусс десквамативті эритродермиясы;

микробты экзема;

триптофан алмасуының тҧқым қуалайтын бҧзылысы;

қышыма сияқты аурулармен жҥргізеді.
Емі:
Еміне диетотерапия, сыртқы жҽне жалпы (жҥйелі) ем кіреді.
Диетотерапия тағамдық аллергия еміне арналған тарауда берілген. Кез келген
жастағы балаларда элиминациялық диетаны АД ҿршуіне қатысты дҽлелденген тамақ

307
ҿніміне жҥргізеді. Абсолютті шартына ҿзіндік аллергологиялық тексеру мен анамнезінде
бҧл тағам рҿлі дҽлелінің қорытындысы жатады. Иммунопатологиялық жҽне иммундық
емес дерматит емінде басты мҽн қант, тҧзды (экссудативті кҿріністерді кҥшейтеді), сорпа,
ащы, ҿткір, қуырылған тамақтарды шектеуге беріледі, олар аллергендердің асқазан ішек
жолдары ҿткізгіштігін арттырады. Ас дайындауға сҥзгіштен (фильтрден) ҿткен су
қолданылады. Тағамға қҧрамында бояғыштары, консервант, эмульгаторлары бар
ҿндірістік консервіленген ҿнімдерді қолданудан аулақ болу керек. Тҧрмыстық
аллергендерді элиминациялау керек. Жҥйелі ҽсер ететін дҽрілік заттарды таңдағанда
науқастың жасын, ауру кезеңін, қосымша аурулардың болуын негізге алады.
Аурудың ҿршуі антигистаминді дҽрілерді тағайындауға бірден бір кҿрсеткіш. І, ІІ,
жҽне ІІІ буын препараттарын қолданады. І буын седативті ҽсері бар дҽрілерді бала
ҧйқысын бҧзатын, қышуды азайту ҥшін тағайындайды. Ҧзақ мерзімді ем қажет болғанда
(рецидивке қарсы) ІІ жҽне ІІІ буын препараттарын қолданады (зиртек, кларитин, телфаст).
Клетка мембранасы тҧрақсыздығы синдромында мембрана тҧрақтандыратын таңдау
препараттары кетотифен, ксидифон, антиоксидант (А, В,С витаминдері, аса қанықпаған
ҧзын тізбекті май қышқылдары), налкром болып келеді. Ем тиімділігіне В
6
витамині (500-
600мг/тҽулігіне 2 реттен – 1ай), В
12
(кальций пантоненаты 0.05-0.01г/тҽулігіне) қажет.
Бета- кератинді қолданудың маңызы бар деп есептелінеді: ол А витамині организмге тҥсу
кҿзі, лизосома мен митохондрий мембраналары тҧрақтылығын токсикалық заттар,
метаболиттерге арттырып, иммундық жҥйені ынталандырып, липидтердің аса тотығуын
реттейді. Са препараттарын (глюканат, лактат, глицеринфосфат 0.25-0.5гр ішуге, 2-3 рет
кҥніне), фосфор, фитоем (бҥйрек ҥсті безінің функциясын белсендіретін мия тҥбірі)
қолданған тиімді. Кейбір балаларда (иммундық емес АД бар) асқазан тамшыларын
элеутерококк сығындысын (экстрактымен) қосып берудің 3 айлық курсы пайдалы.
Дерматиттің туындауындағы асқорыту ферменттерінің жетіспеушілігінің рҿлін
ескеріп, копрограммадан соң асқорыту ферменттері мен (фестал, дигестол, панкреатин
жҽне т.б) ҿт айдайтын дҽрілерді қолдануды шешеді. Егер лямблиоз, хеликобактериоз,
гельминтоз болса, арнайы ем қолдану керек. Ішек дисбактериозын емдеу міндетті.
Айқын пиодермия, сыртқы антибактериалды емнің тиімділігі болмағанда флора
сезімталдыңына қарай антибиотиктерді парентеральды тағайындайды. Антибиотиктерді
эмперикалық тҥрде тағайындағанда негізгі орынды макролидтер, І, ІІ буынды
цефалоспориндер, линкомицин алады.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 293 294 295 296 297 298 299 300 ... 772