Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	565/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 561 562 563 564 565 566 567 568 ... 708

Глюкокортикоидные АГ

Обусловлены избыточным образованием глюкокортикоидов
(главным образом, гидрокортизона, а также кортизона и кортикосте-
рона). Это сочетается, как правило, с увеличением в крови и содер-
жания альдостерона.
Этиология.
Основные причины гиперсекреции глюкокортикосте-
роидов – гиперплазия и гормонально-активные опухоли коры надпо-
чечников (кортикостеромы). Первичная форма гиперкортицизма,
обусловленная преимущественной активизацией клеток пучковой зо-
ны коры надпочечников, синтезирующая, в основном, глюкокорти-
коиды, получила название синдрома Иценко-Кушинга. АГ встречают
у 80 % пациентов с этим синдромом. Показано, что в коре надпочеч-
ников у большинства пациентов с синдромом Иценко-Кушинга 62-
85 % кортикостероидов составляет гидрокортизон, 5-12 % – кортизон,
4-12 % – кортикостерон и гидрооксиандростендиол.
Нередко развитие эндокринной стероидной АГ бывает следстви-
ем длительного введения пациентам больших доз глюкокортикоидов
(например, при пересадке гомотрансплантата, лечении диффузных

192
поражений соединительной ткани иммуноагрессивного генеза: сис-
темной красной волчанки, склеродермии и др.).
Патогенез.
При синдроме Иценко-Кушинга глюкокортикоиды
могут оказывать как непосредственное гипертензивное действие, так
и опосредованное (без изменения содержания натрия в крови и клет-
ках органов и тканей). Показано, что в условиях высокой концентра-
ции глюкокортикоидов в плазме крови происходят такие изменения:
1) повышение чувствительности сосудов к вазоконстрикторному дей-
ствию катехоламинов; 2) увеличение синтеза ангиотензиногена в пе-
чени; 3) активация синтеза прессорного амина – серотонина.
Кроме того, глюкокортикоиды обладают определенным минера-
локортикоидным (подобным альдостерону) действием, а кортикосте-
ромы обычно выделяют в избытке не только глюкокортикоиды, но и
минералокортикоиды.
Таким образом, развитие АГ при синдроме Иценко-Кушинга –
результат гипертензивного действия как глюкокортикоидов, так и
минералокортикоидов. В совокупности кортикостероиды обусловли-
вают гипертензивный эффект за счет увеличения ОЦК, тонуса рези-
стивных сосудов и сердечного выброса.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 561 562 563 564 565 566 567 568 ... 708