Методическое пособие қостанай, 016 ОӘЖ 159. Ббж 88. І 98

1. ПОНЯТИЕ СУИЦИДА. ПРОБЛЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЙ КАТЕГОРИЙ СУИЦИДА

1.1. Понятие, признаки и фазы суицида

1.2. Типология суицидальных актов

1.3. Типология постсуицидального периода

Суицидальное поведение - есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта.

Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями:

• 
  больными психическими заболеваниями;
  
• 
  пограничными нервно-психическими расстройствами;
  
• 
  здоровыми в психическом отношении людьми.
  

К патологическому уровню дезадаптации относятся известные в клинической психиатрии нозологические единицы, состояния, реакции и фазы.

В социально-психологической дезадаптации, ведущей к суициду, выделяют две фазы: предиспозиционную и суицидальную.

Во всех диагностических категориях решающее значение для перехода из предиспозиционной фазы дезадаптации в суицидальную имеет конфликт. Конфликт переживаемый личностью, образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятствующая ее удовлетворению. Конфликт бывает внутренним и внешним.

При внутреннем конфликте обе его стороны располагаются как бы внутри личности (например, долг и страсть, желание и возможность, привязанность и разочарование).

При внешнем конфликте одна из его составляющих тенденций располагается вне личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующий удовлетворению потребности (запрет, приказ, требование и т.д.).

В ряде случаев конфликт имеет смешанный характер.

Различают следующие типы конфликтов:

- локализованные – генерализованные;

- первичные (основные) - вторичные (производные);

- автономные (с истинным агентом) - перенесенные (с замещенным агентом).

Генерализацией конфликта называется расширение круга лиц, вовлечение в конфликтные отношения новых агентов, связанных с локальным источником первоначального конфликта, причем в пределах той же его сферы.

Трансформация конфликта заключается в том, что на основе первичного конфликта в какой-либо сфере, возникает вторичный, производный от него конфликт в иной сфере.

Перенос конфликта - это изменение направления конфликтной настроенности с истинного агента на замещающий его объект из другой сферы отношений.

Первоначальный внешний конфликт может развиваться по трем направлениям (отдельно по каждому или в сочетании). В результате развития конфликтных отношений может происходить их смещение от истинного первоисточника и маскировка мотивов поведения, которые должны быть в процессе суицидологической диагностики.

Напряженность и сила конфликта зависят от соотношений образующих его тенденций, чем больше выражено различие сил, тем проще конфликт разрешается; самым трудным, не находящим своего разрешения и приобретающим черты экстремальности, является конфликт равносильных тенденций.

Разрешение конфликта зависит от значимости сферы, в которой он происходит и от резервов адаптации. Чем значительнее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, т.е. в условиях предиспозиционной дезадаптации и невозможности изменить конфликтную ситуацию, резко повышается вероятность суицида, как способа самоустранения от продолжения всякой деятельности.

Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы: предиспозиционная и суицидальная.

1. Предиспозиционная фаза является лишь предпосылкой суицидального акта.

Она может быть обусловлена разными причинами:

• 
  реальными (у практически здоровых лиц);
  
• 
  заключающимися в дисгармонической структуре личности (при пограничной патологии);
  
• 
  психотическими (псевдореальными) при патологических переживаниях (аффективных, бредовых, галлюцинаторных).
  

2. Суицидальная фаза представляет собой процесс устранения конфликта за счет саморазрушения конфликта. Важно отметить, что предиспозиционная фаза дезадаптации и конфликта переходит в суицидальную через так называемый критический пункт, который характеризуется значительным ограничением количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта; а также субъективной оценкой знаемых вариантов разрешения данного конфликта.

Независимо от причин, условий и форм дезадаптации и конфликта, принятие решения о самоубийстве предполагает необходимый этап личностной переработки конфликтной ситуации. Суицидальное поведение всегда опосредовано системой личностных характеристик субъекта и особенностями его взаимоотношений с окружающей социальной средой.

Данная закономерность проявляется как у практически здоровых лиц, так и у больных пограничными формами и психозами. При наличии психической патологии не существует непосредственной зависимости суицидального поведения от болезненных симптомов, какими бы клинически выраженными они не были. Даже в случае глубоких психопатических расстройств (при аффективно-бредовых и галлюцинаторных синдромах), обусловленная ими «псевдореальная» конфликтная ситуация преломляется через базисные установки личности, что и определяет выбор того или иного варианта поведения (пассивного, активного, суицидального, агрессивного и др.).

Таким образом, в каждом случае суицидального поведения генез его определяется соотношением средовых, личностных и патологических факторов (если имеются психические расстройства). При этом роль личностных и средовых факторов возрастает по направлению от психотических состояний к пограничным расстройствам и далее, к характерологическим реакциям практически здоровых лиц.

Признаки готовящегося самоубийства:

1. Приведение своих дел в порядок – раздача ценных вещей, упаковывание. Человек мог быть неряшливым и вдруг начинает приводить все в порядок. Делает последние приготовления.

2. Прощание. Может принять форму выражения благодарности различным людям за помощь в разное время жизни.

3. Внешняя удовлетворенность – прилив энергии. Если решение покончить с собой уже принято, а план составлен, то мысли на эту тему перестают мучить, появляется избыток энергии. Внешне человек расслабляется – может показаться, что он отказался от мысли о самоубийстве. Состояние прилива сил может быть опаснее, чем глубокая депрессия.

4. Письменные указания (в письмах, записках, дневнике).

5. Словесные указания или угрозы.

6. Вспышки гнева у импульсивных людей.

7. Потеря близкого человека, за которой следуют вышеперечисленные признаки. Потеря дома.

8. Бессонница.
1.2. Типология суицидальных актов
Первая типология основана на категории цели и дает возможность отграничивать суицидальное поведение от внешне сходных вариантов самоповреждений и дифференцировать истинные суициды от демонстративно - шантажных.

Целью истинных самоубийств, покушений и тенденций является лишение себя жизни. В качестве конечного результата предполагается смерть, однако, степень действительной желаемости смерти чрезвычайно различна, что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций.

В отличие от суицидального поведения, самоповреждения вообще не направляются представлениями о смерти. Цель их ограничивается лишь повреждениями того или иного органа. Вообще, опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.

Одни и те же операции квалифицируются по-разному, в зависимости от цели, которую они обслуживают. Например, самопорезы бритвой в области предплечий могут быть отнесены:

• 
  к истинным суицидальным попыткам (если конечной целью была смерть от кровопотери);
  
• 
  к демонстративно-шантажным покушениям (если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть, при отсутствии такового);
  
• 
  к самоповреждениям (если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль, как это бывает у психопатических личностей в периоды аффективных разрядов);
  
• 
  к несчастным случаям (если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов»).
  

Неоднозначность личностного смысла суицидального поведения очевидна и, в общем виде, может быть представлена следующими типами:

• 
  протест, месть;
  
• 
  призыв;
  
• 
  избежание (наказания, страдания);
  
• 
  отказ.
  

Приведенные выше типы суицидального поведения проявляются в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также от ситуации, спровоцировавшей суицид.

Так в молодом возрасте (от 18 до 30 лет) отмечается преобладание протестных и призывных форм суицидального поведения. В более пожилом возрасте (после 45 лет) - преобладают суициды типа избегание страдания, самонаказания и отказа.

Наиболее часто протестное и призывное суицидальное поведение встречается у лиц с инфантильным складом личности, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

Что же касается типа «отказа» и «избежания», то оно, как правило, связано с потерей личностного смысла своего существования (например, с потерей значимого близкого, с тяжелым заболеванием, особенно неизлечимым и невозможность выполнить прежние, высоко значимые роли, с чувством одиночества. При такой форме суицидального поведения, самонаказание, отказ, почти всегда суицидальные настроения возникают на фоне сильно выраженного чувства вины перед кем- либо. Отказ часто характерен для весьма зрелых, глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой ситуации, но и философски пессимистическое отношение к миру в целом.

Один из указанных типов суицида выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться или отсутствовать.

Узловыми моментами в постсуицидах являются:

- конфликт и его значимость для субъекта;

- принятие суицидального решения;

- личностное отношение к суицидальной цели.

После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде определяются три момента:

1. 
   Актуальность суицидогенного конфликта.
   
2. 
   Степень фиксированности суицидальных тенденций.
   
3. 
   Особенности отношения к совершенной попытке.