Таблица 5 Наиболее характерные изменения функциональных (статических

269 
Минутный объем 
дыхания 
МОД 
6-10 
л/мин 
↑ 
↑ 
Максимальная вен-
тиляция легких 
МВЛ 
90-120 
л/мин 
↓ 
↓ 
Резервный объем 
вдоха 
РО вд 
1,5-2,0 л 
↓ 
↓↓ 
Форсированный 
экспираторный по-
ток воздуха 
ФЭП 
25-75 % 
↓↓ 
↓↓ 
Объем форсиров. 
выдоха за 1 с. 
ОФВ
1 
70-85 % 
↓↓ 
↓↓ 
Индекс Тиффно 
ОФВ
1
/ 
ЖЕЛ 
↓ всегда 
↑ 
Многочисленные экспериментальные и клинические исследова-
ния свидетельствуют о том, что в наибольшей зависимости от прила-
гаемого усилия для осуществления выдоха находится скорость воз-
душного потока в начале форсированного выдоха. Именно поэтому 
принято определять объѐм воздуха, выдыхаемого за первую секунду 
форсированного выдоха (ОФВ
1
). Этот показатель часто выражают в 
процентах по отношению к ЖЕЛ (ФЖЕЛ
1
) – так называемый индекс 
Тиффно. Снижение этого отношения до величины 70 % и менее одно-
значно свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных пу-
тей. 
Для гиповентиляции рестриктивного типа 
характерно уменьше-
ние ООЛ, ЖЕЛ, а также других лѐгочных объѐмов и ѐмкостей. Наи-
большую диагностическую ценность для выявления рестриктивных 
расстройств имеет измерение ЖЕЛ. По уменьшению ЖЕЛ определя-
ют степень выраженности рестриктивных нарушений, так как этот 
показатель непосредственно характеризует пределы возможного рас-
правления лѐгких. 
5. РАССТРОЙСТВА РЕГУЛЯЦИИ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 
 
5.1. Патология дыхательного центра 
Наиболее серьѐзные и быстро возникающие расстройства венти-
ляции лѐгких возникают при различной патологии дыхательного цен-

270 
тра (ДЦ), приводящей к ослаблению активности или рассогласованию 
инспираторных и экспираторных ядер. 
Известно, что ДЦ состоит из взаимосвязанных диффузных скоп-
лений различных групп нейронов, расположенных в разных отделах 
ЦНС (от спинного мозга до коры больших полушарий головного моз-
га), ответственных за координированную и согласованную ритмиче-
скую деятельность дыхательных мышц и обеспечивающих приспо-
собление вентиляции лѐгких к постоянно изменяющимся условиям 
внешней и внутренней сред в целях сохранения газового гомеостаза 
организма. 
В узком смысле под ДЦ понимают взаимосвязанные группы ин-
спираторных (ИН) и экспираторных (ЭН) нейронов продолговатого 
мозга (так называемого центрального дыхательного регулятора – 
ЦДР), без функционирования которых ритмическое дыхание (вдох и 
выдох) в принципе невозможны. 
Внедрение в исследовательскую практику современных электро-
физиологических методов позволило установить локализацию основ-
ных групп дыхательных нейронов. 
Например, с помощью введения микроэлектродов, соединѐнных с 
усилителем, было показано, что ИН находятся в латеральной части 
дорсального дыхательного ядра продолговатого мозга. Их аксоны 
идут в шейный отдел спинного мозга, где импульсация переключает-
ся на мотонейроны, а те в свою очередь передают возбуждение на 
мышцы вдоха (внутренние межрѐберные мышцы) и диафрагму. 
Для того чтобы понять, как работает дыхательный центр, обра-
тимся к наиболее известной «трансформаторной теории» ритмогенеза 
ЦДР (Ойлер К., Кларк Ф., Бредли Г., 1987), схематично представлен-
ной на рис. 17. 
Согласно данной модели, под влиянием хеморецептивной стиму-
ляции возбуждается определѐнная группа ИН (ответственная за фор-
мирование т.н. центральной инспираторной активности – ЦИА). Чем 
сильнее афферентация (зависящая, главным образом, от напряжения 
СО
2 
в ликворе), тем быстрее происходит нарастание ЦИА и тем резче 
происходит вдох. Но тем скорее этот вдох и прекращается. Это обу-
словлено тем, что одновременно возбуждается другая группа нейро-
нов, активность которой, достигнув определѐнной величины (порога), 
затормаживает и выключает ЦИА. Обрыву вдоха, переходу его в вы-
дох способствуют также рецепторы растяжения лѐгких. Вспомога-
тельную роль в этом механизме играют влияния, поступающие свер-

271 
ху, прежде всего из пневмотаксического центра варолиева моста. Эти 
влияния способствуют более плавным переходам между инспиратор-
ной и экспираторной фазами.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: