Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

264 
Преимущественно по рестриктивному типу развиваются ост-
рая диффузная пневмония (крупозная пневмония), пневмоторакс, гид-
роторакс, гемоторакс, ателектаз
. 
Крупозная пневмония
– острое инфекционное экссудативное вос-
паление значительного объѐма паренхимы (респираторных структур) 
лѐгкого, а также других его анатомических образований
, возникаю-
щее в виде самостоятельного заболевания или осложнения какого-
либо заболевания. 
Пневмонией болеют около 1 % населения Земли (с большими ко-
лебаниями в разных странах). С возрастом, особенно после 60 лет, за-
болеваемость пневмонией и смертность от неѐ увеличиваются, дости-
гая соответственно более 30 % и 3 %. 
Этиология
. Среди этиологических факторов в развитии пневмо-
нии важную роль играют различные вирусы (аденовирусы, вирусы 
гриппа, парагриппа и др.), микоплазмы, риккетсии, бактерии (пнев-
мококки, стрептококки, стафилококки, палочка Фридлендера, гемо-
фильная палочка Пфейфера и др.), простейшие. Неблагоприятными 
условиями, ускоряющими развитие, усиливающими тяжесть течения 
и ухудшающими исход заболевания, признаны охлаждение (ног или 
всего тела), недоедание, недосыпание, интоксикации, стресс и другие 
факторы, снижающие иммунитет. 
Патогенез. 
Установлено, что при пневмонии основным путѐм 
проникновения флогогенного фактора в лѐгкие является бронхоген-
ный (с распространением по ходу дыхательных путей в респиратор-
ные отделы лѐгких). Гематогенный путь проникновения инфекцион-
ных возбудителей в лѐгкие – исключение. 
Патогенные микроорганизмы вызывают пневмонию при попада-
нии в бронхи из верхних дыхательных путей, особенно со слизью, 
предохраняющей микробы от бактериостатического и бактерицидно-
го действия бронхиального секрета и благоприятствующей их раз-
множению. Вирусная инфекция, способствуя избыточной секреции 
слизи в носоглотке, обладающей к тому же пониженными бактери-
цидными свойствами, облегчает проникновение инфекции в нижние 
отделы дыхательных путей. Кроме того, вирусная инфекция наруша-
ет работу мукоцилиарного эскалатора и макрофагов лѐгких, тем са-
мым препятствуя очищению лѐгких от микробов. Микробы адгези-
руются к эпителиальным клеткам (факторы адгезии – фибронектин и 
сиаловые кислоты, содержащиеся в щѐточной кайме эпителиальных 
клеток) и проникают в их цитоплазму, в итоге развивается микробная 

265 
колонизация эпителия. После разрушения бактериями и вирусами 
эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей в очаг 
воспаления мигрируют полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, 
активируется каскад факторов комплемента, что, в свою очередь, 
усиливает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. 
Начальные воспалительные изменения в лѐгких при пневмониях 
обнаруживают преимущественно в респираторных бронхиолах, где 
происходит задержка попавших в лѐгкие микробов вследствие нали-
чия здесь ампулообразного расширения бронхиол, отсутствия рес-
нитчатого цилиндрического эпителия и менее развитой гладкой мы-
шечной ткани. Инфекционный агент, распространяясь за пределы 
респираторных бронхиол, вызывает воспалительные изменения в па-
ренхиме лѐгких, т.е. пневмонию. При кашле и чихании инфицирован-
ный выпот из очага воспаления попадает в различные по размеру 
бронхи, а затем распространяется в другие респираторные бронхио-
лы, что обусловливает возникновение новых очагов воспаления. Та-
ким образом, распространение инфекции в лѐгких часто происходит 
бронхогенно.
При ограниченном распространении инфекции вследствие разви-
тия воспалительной реакции в непосредственной близости от респи-
раторных бронхиол (как правило, вокруг них) развивается 
очаговая 
пневмония
. 
В случае распространения бактерий и отѐчной жидкости через 
поры альвеол в пределах одного сегмента и закупорки инфицирован-
ного слизью сегментарного бронха возникает 
сегментарная пневмо-
ния 
(как правило, на фоне ателектаза). При более бурном распростра-
нении инфицированной отѐчной жидкости в пределах доли лѐгкого 
развивается 
долевая 
(крупозная) 
пневмония
. 
Характерная черта пневмоний – раннее вовлечение в патологи-
ческий процесс регионарных лимфатических узлов (бронхопульмо-
нальных, бифуркационных, паратрахеальных). В связи с этим одним 
из наиболее ранних симптомов пневмонии является расширение кор-
ней лѐгких. 
В патогенезе пневмоний определѐнную роль отводят также де-
фициту сурфактанта, что ослабляет его бактерицидное действие, на-
рушает эластичность лѐгочной ткани и рациональное соотношение 
вентиляции и кровотока в лѐгких. Гипоксия, аспирация, курение та-
бака, грамотрицательные бактерии, способствующие снижению ко-
личества сурфактанта в лѐгких.

266 
Кислородная недостаточность, закономерно развивающаяся при 
пневмонии, прежде всего, отражается на деятельности НС, особенно, 
ЦНС. Часто в разгар пневмонии возникает дисфункция автономной 
НС с преобладанием симпатического еѐ влияния. В период выхода 
организма из токсикоза начинают доминировать холинергические ре-
акции. 
Различают 
первичное
, 
самостоятельное 
(чаще инфекционное, 
реже неинфекционное: застойное, аспирационное, травматическое, 
токсическое либо асептическое), а также 
вторичное 
(возникающее 
при других, нелѐгочных первичных инфекционных заболеваниях) 
воспаление лѐгких
. 
Клиническая картина 
пневмоний, вызываемых различными ин-
фекционными патогенными факторами, естественно, бывает различ-
ной. Например, при наиболее частой пневмококковой крупозной 
пневмонии заболевание начинается остро с нарастающего озноба, 
одышки, кашля, затем присоединяется боль в груди (при кашле и да-
же дыхании), гнойная мокрота с кровью и т.д. По лабораторным дан-
ным отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вле-
во, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, анемию. 
Рентгенологически определяют очаговые и сливные затенения и яв-
ления деструкции лѐгких. На фоне ослабленного и/или жѐсткого ды-
хания выслушивают участки звучных влажных хрипов и крепитации. 
Принципы лечения 
пневмоний включают преимущественно этио-
тропное, патогенетическое и саногенетическое лечение. Лечение 
пневмонии необходимо начинать как можно раньше, оно должно 
быть комплексным и эффективным. Ведущее значение имеет пра-
вильный выбор лечебных средств, их дозы и схемы лечения. Назна-
чаемые лекарственные препараты должны: 1) оказывать выраженное 
бактерицидное действие; 2) улучшать проходимость воздухоносных 
путей; 3) разжижать мокроту; 4) ослаблять или ликвидировать ацидоз 
воздухоносных и газообменных тканей лѐгких; 5) обладать десенси-
билизирующим и противовоспалительным действием; 6) улучшать 
кровообращение и трофику лѐгких и др.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: