Посткапиллярная форма
лѐгочной гипертензии обусловлена
снижением оттока крови по системе лѐгочных вен.
Характеризуется
застойными явлениями в лѐгких, возникающими и усиливающимися
при сдавлении лѐгочных вен опухолью, соединительнотканными
рубцами, а также при различных заболеваниях, сопровождающихся
левожелудочковой сердечной недостаточностью (митральном стено-
зе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, кардиосклерозе и
др.).
Лѐгочная гипотензия развивается
при гиповолемии, вызванной
кровопотерей, коллапсом, шоком, пороками сердца (со сбросом крови
281
справа налево). Последнее, например, возникает при тетраде Фалло,
когда значительная часть венозной малооксигенированной крови по-
ступает в артерии большого круга, минуя лѐгочные сосуды, в том
числе минуя обменные капилляры лѐгких. Это приводит к развитию
хронической гипоксии и вторичных расстройств дыхания.
В этих условиях, сопровождающихся шунтированием лѐгочного
кровотока, ингаляция кислорода не улучшает процесс оксигенации
крови, гипоксемия сохраняется. Таким образом, эта функциональная
проба – простой и надѐжный диагностический тест выявления данно-
го вида нарушения лѐгочного кровотока.
7. НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННОГО ОТ-
НОШЕНИЯ
В норме
величина вентиляционно
-
перфузионного отношения
(ВПО) равна 0,8-1,0.
У здоровых людей этот показатель отражает адекватность
минутного объѐма альвеолярной вентиляции (V) минутному объѐму
кровотока (Q) в лѐгких, то есть V/Q = 0,8-1,0.
В условиях патологии лѐгочная вентиляция может не соответст-
вовать лѐгочной гемодинамике, как на уровне целого лѐгкого, так и
на уровне долей, сегментов, долек или групп альвеол.
Это различие усиливается при изменении сил гравитации, анато-
мических и биохимических особенностей отдельных функциональ-
ных лѐгочных единиц – ацинусов (одна единица, состоящая примерно
из 100 альвеолярных ходов и 2 000 альвеол, включает объѐм лѐгких,
равный около 20 мкл), а также при изменении транспульмонального
давления.
В гиповентилируемых участках лѐгких кровоток обычно умень-
шается вследствие возникающей в них гипоксической и гиперкапни-
ческой вазоконстрикции. В участках со сниженным (по отношению к
вентиляции) кровотоком гипокапническая бронхоконстрикция вызы-
вает уменьшение вентиляции (рис. 21).
282
Достарыңызбен бөлісу: |