Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

МИТ РАЛЬД Ы ҚАҚП АҚТЫҢ ЖАРАМСЫЗДЫҒ Ы

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	362/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 358 359 360 361 362 363 364 365 ... 772

tusipkaliev pediatria

9.2.2. МИТ РАЛЬД Ы ҚАҚП АҚТЫҢ ЖАРАМСЫЗДЫҒ Ы
Балаларда
митральды қақпақтың ақауы
,
әдетте жарамсыздығының
құралуынан басталады
. Науқастың қайталануына байланысты тарылуы қосылады (кҿбіне
ҥлкен кісілерде) – ―митральды ауру‖-деп, аталады. Қос жармалы қақпақтың жарамсызды-
ғы негізінен 12-24 айда 1-2 ҧстаман кейін пайда болады. Бҧл ҥзіліссіз – қайталап
дамығанда да, жасырын дамығанда да байқалуы мҥмкін. Гемодинамикалық тҧрғыдан
қарағанда қос жҥрекшеге қан қайтып келеді де, олардың қуысы біртіндеп кеңиді, негізгі
салмақ ҧзақ уақыт бойы жҥректің сол бҿлігіне тҥседі, содан соң кіші қан айналу
шеңберінде тоқырау қҧбылысы пайда болып, сол қарынша шамасыздығының белгілеріне
оң қарынша шамасыздығының белгілері (бауыр ҥлкеюі, ісіктер) қосылады.
Қос жармалы қақпақтың І дҽрежелі жарамсыздығында науқас ешқандай шағым
білдірмейді, тек жҥректің шектері қалыпты бола тҧра, систолалық шу, қайталаған
кардитте тондарының ҽлсірегені байқалады. Систолалық шу жҥрек ҧшының тҧсында
естіледі, ―ҥрлеген‖, І тонмен байланысты, систоланың кҿп бҿлігін алатын, сол
қолтығының астына, арқасына, сиректеу жҥректің негізіне тарайтын болып келеді. Қос
жармалы қақпақтың айқын білінетін жарамсыздығында ентігу ҥдейді, жҥрек тҧсының
томпаюы (бҥкірі) пайда болуы мҥмкін. Жҥрек ҧшының серпілуі тҿмен ығысады,
жайылып, кҿтеріңкілеу келеді. Жҥрек шекарасы сол жаққа жҽне жоғары қарай кеңиді,
жҥрек ҧшында систолалық діріл анықталады, осы жерде І тон ҽлсіреп естіледі немесе
шумен жабылып кетеді, ІІІ тон жҽне ІІ тонның ҿкпе артериясында акценті естілуі мҥмкін.
Қос жармалы қақпақтың ІІ-ІІІ дҽрежелі жарамсыздығында бауыр ҿседі, экстрасистолия
жҽне жыбыр аритмиясы сияқты жҥрек ырғағының бҧзылуы байқалуы мҥмкін.
ЭКГ
-да шамалы жарамсыздықта ҿзгерістер болмауы мҥмкін, содан соң оң қарынша
гипертрофиясының белгілері ҥдейді. Ал, кҿп гипертензиясы пайда болғанда, оң қарынша
гипертрофиясының білгілері пайда болады. Жыбыр аритмиясы миокардтың айқын
зақымдалғанының дҽлелі болып келеді.
ФКГ-
да І тонның амплитудасы жҥрек ҧшы тҧсында тҿмендеген, жоғары жиілікті І
тонмен байланысқан, систоланың кҿп бҿлігін алатын, тҥрі І тоннан бастап азаятын
біркелкі емес толқындар тҽрізді, систолалық шу анықталады. ІІІ тон айқын білінеді жҽне

367
кҿбіне мезодиастолалық шумен бірге байқалады. Бҧл ҿзгерістердің қарқындылығы
процестің активтілігінің жҽне жарамсыздығының дҽрежесіне байланысты.
Кеуде қуысының
рентгенограммасының
орташа веноздық тоқырау белгілері
байқалады, жҥрек кҿлеңкесі қалыпты негізінен оң бҿлігінің ретінен ҥлкейген, сол
жҥрекшесінің пульсациясының кҥшейгені (―су ағаш тҽрізді қимыл‖), систоло-диастолалық
ырғақтың амплитудасының тҿмендегені байқалады. Айқын жарамсыздықта жҥректің оң
бҿлігінің ҥлкейгені анықталады.
Эхокардиографиялық
тексерісте вальвулит жҽне жарма
мҥкістігінің (деформациясының) барлығы расталады.
Бҧл ақаудың ең жиі кездесетін асқынуы болып бактериялық эндокардиттің қосылуы
табылады, науқастың жағдайын ҿте ауырлатып жібереді. Бірақ бҧл ақау кҿбіне
науқастарда жҽйлі дамиды.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 358 359 360 361 362 363 364 365 ... 772