Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	162/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 158 159 160 161 162 163 164 165 ... 772

tusipkaliev pediatria

Ажыратып анықтау

Диагноз
қойғанда ата-анасы қанының сҽйкессіздігі мен отбасылық анамнезбен
қатар, жҥктілік кезіндегі антиденелер титрінің динамикасын ескеру қажет (антиденелер
титрінің жҥктіліктің 3-ші айына дейін жоғарылауы – ҽйелдің бҧрын сенсибилизация-
ланғаны, ал 4-ші аптадан кейін қазіргі жҥктілік кезіндегі иммунизациясы туралы мҽлімет
береді). Ҧрық маңы суын УДЗ-мен тексереді.
Резус теріс жҥкті ҽйелді ҥштен кем емес рет антидене титрін тексереді. Бірінші
тексеруді жҥкті ҽйел алғашқы келіп есепке тҧрғанда жасаған жҿн. Дҧрысы ҥшінші
триместрде айсын тексерген. Егер резус-антидене титрі 1:16 - 1:32 жҽне оданда кҿп болса,
егер «секеңдеп» отыратын антидене титрі байқалса, 26-28 апталықта амниоцентез жасап
ҧрықмаңы сҧйықтықта билирубинтҽріздес заттар мҿлшерін анықтау керек. Қажет болса,
қан алмастыру опрециясын қҧрсақішілік кезеңде жасайды, 32 аптадан кеш болмауы керек.
Бала туылғаннан кейін қан тобы мен резус-факторын, гемоглобин мен эритроцит
мҿлшерін, кіндік қанындағы билирубин деңгейін, жҽне де, қажет болса, оның сағат сайын
ҿсімін анықтайды.
Билирубиннің сағат сайын ҿсуі мына формула бойынша анықталады:
B
t
= Bn
2
– Bn
1
мкмоль/л
n
2
– n
1
B
t
– билирубиннің сағат сайын ҿсуі
Bn
2
– бірінші тексергендегі билирубин деңгейі
Bn
1
– екінші тексергендегі билирубин деңгейі
n
2
– бірінші тексергендегі сағатпен ҿлшегендегі бала жасы
n
1
– екінші тексергендегі сағатпен ҿлшегендегі бала жасы
Ажыратып анықтау
:
1.
ЖТН физиологиялық сарғаюы бауырдың глюкоуронилтрансферазды жҥйесінің
жеткіліксіздігіне байланысты туындайтын шекаралық жағдай. Сарғаю ҥшінші тҽулікте
пайда болады. Нҽрестенің жалпы жағдайы ҿзгермейді, гепатоспленомегалия мен
анемияның белгілері болмайды. Тіке емес билирубиннің ең жоғары мҿлшері 4-5 кҥні
байқалады. Сарғаю 2 аптаның ішінде жойылады.
2.
Туа пайда болатын тҧқым қуалайтын коньюгациялық сарғаю: Криглер-Наджар
синдромы – негізінде бауырдың глюкоуронилтрансферазды белсенділігінің толық
тҿмендеуінен ҿрбитін ауру (тіке билирубин тҥзілмейді). Сарғаю бірінші тҽулікте пайда
болып тез кҥшейеді де, ақшыл нҽжіс пен тҥссізденген несіп қатар жҥреді. Бірнеше
кҥндерден кейін несіп пен нҽжіс тҥсі ҿзгереді, бҧл уробилиногеннің барлығын білдіреді.
3.
Бауыр паренхимасының зақымдалуларымен ҿтетін сарғаюлар. Бҧл аурулар
тобына жататындар: қҧрсақішілік инфекциялардың (цитомегалия, герпес, коксаки вирусы,
токсоплазмоз, мерез жҽне т.б.), сепсис кезіндегі бауырдың зақымдалуынан, бауырдың
улы-дҽрілік зақымдалуылардың (тетрациклин, эритромицин, линкомицин жҽне т.б.)
ҽсерлерінен болатын неонатальды гепатиттер. Бҧл аурулардағы сарғаю сҧр тҥсті, кҿбінесе
туғаннан кейін немесе ҿмірінің 2-3-ші аптасында пайда болады. Бауыр, талақ ҧлғайып
тығыздалады. Нҽжісі ҽлсіз боялады. Анық қансыраудың белгілері пайда болады.
Нҽрестелерге улану белгілер, ОНЖ зақымдалуы, салмақты аз қосуы, іштің ҧлғаюы тҽн.
Мҧндай балалар ҽдетте салмақ қоспайды, гипотрофияның белгілері болады.
4.
Механикалық сарғаюлар бауырдың ҿт шығарғыш ҿзегінде ҿт кідірісінің
салдарына пайда болады. Оған тҽн: бауыр, талақ ҧлғаю, қанда тіке билирубиннің кҿбеюі,
нҽжістің ағаруы, зҽрдің анық боялуы. Бҧларға жататындар: ҿттің қоюлану синдромы, ҿт
шығару жолдарының атрезиясы, ҿт жолдарының сыртынан жаншылуы.
НГА-ның анемиялық тҥрін басқа себепті гемолитикалық анемияларды ажыратады.
Мысалы, туа пайда болған микросфероцитоздан (Минковский-Шоффар анемиясы).
НГА емі
нҽресте организмінен гемолиздың уытты ҿнімдерін, алдыменен тіке емес

188
билирубинді, залалды гемолитикалық ҿзгерістердің жалғасуына себепкер антиденелерді
тез шығаруға бағытталуы керек, сонымен қатар тҥрлі ағзалар мен жҥйелердің, ҽсіресе
бауыр мен бҥйрек қызметтерінің мҥмкіншілігін арттыру басты ем шаралары болып
саналады.
Гипербилирубинемиямен кҥресудің ең нҽтижелі ҽдісі, қанды ауыстырып қҧю болып
табылады.
Барлық ЖТН-ге:
1. анасының қаны Rh факторы теріс болса, кіндік қанында қан тобын, Rh факторды,
Кумбс сынамасын билирубин деңгейін анықтау керек.
2. Кіндік қанында билирубин деңгейі 43 мкмоль/л болса 5-6 сағаттан кейін билирубин
деңгейін қайта анықтау қажет (яғни оның сағат сайын ҿсуін).
3. Ҿмірінің алғашқы тҽулігінде сарғаюдың пайда болуы немесе оның айқын, тез ҿсуі ана-
сы мен баланың қан сҽйкестігін зерттеуді, балаға ЖҚА жҥргізілуі, қандағы билирубин
деңгейінің анықталуы талап етіледі.
4. Бала ҿмірінің алғашқы сағатында қанды алмастырып қҧюға абсолютті кҿрсетілім
ЖГА-ның клиникалық белгілері мен кіндік қанында билирубин деңгейінің 51
мкмоль/л жоғары болуы.
5. Ҽр уақытта қанды алмастырып қҧюға абсолютті кҿрсетілімдер болып, билирубинді
энцефалопатияның алғашқы белгілерінің пайда болуы саналады.
6. Ҿмірінің алғашқы тҽулігінде сарғаюдың пайда болуы жҽне оның қарқынды ҿсуі
билирубиннің сағаттық ҿсуі 9,0 мкмоль/л-ден жоғары болуы.
7. Қанды алмастырып қҧюды сарғаюдың кеш пайда болуына қарамастан, егер ҿмірінің 2-
3 тҽулігінде билирубин деңгейі қауыпты деңгейге жетсе қолдану керек.
Кҥні жетіп туған балаларға арналған билирубиннің қауыпты деңгейі.
Кіндік қанында – 60 мкмоль/л
Ҿмірінің 24 сағатында – 150 мкмоль/л
Ҿмірінің 48 сағатында – 240 (Rh ҥйлесімсіздікте)
– 270 (АВО- ҥйлесімсіздікте)
Ҿмірінің 4 кҥні – 265 мкмоль /л (Rh- ҥйлесімсіздікте)
– 300 мкмоль/л (АВО- ҥйлесімсіздікте)
Билирубинді энцефалопатияның пайда болуына тҥрткі болатын оның қауіпті
деңгейлері:
Кҥні жетіп туғандар – 307-340 мкмоль/л
ШТН – 171-255 мкмоль/л.
Қанды қайта қҧюға кҿрсетілімдер:
1. Гемолитикалық аурудың клиникалық белгілерінің ҿршуі.
2. Билирубиннің сағат сайын ҿсуі 9,0 мкмоль/л-ден жоғары болса.
3. Альбуминді байланыстырудың тҿмен қабілеттілігі (80% тҿмен, қалыпты
жағдайда 100%).
4.
Анемияның кҥшеюі.
-
ҚАҚ-мен байланысты асқынуларды болдыртпау ҥшін ЖГА емдеуге арналған
жаңа нҽтижелі ҽдіс гемосорбция болып табылады;
-
ЖГА емдеу кешенде болу керек.
Алғашқыда нҽресте, донор сҥтімен қоректену керек, ал 10-12 кҥннен кейін нҽрестеге
емшек беру қажет (антидене титріне сҽйкес).

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 158 159 160 161 162 163 164 165 ... 772