Пневмония диагнозының критерилері - 1. Рентгендік зерттеумен дәлелденген өкпе тінінің ошақты инфильтрациясы.
- 2. Келесі клиникалық белгілердің екеуінің болуы:
- а) аурудың басында жедел қызба
- б) қақырықты жөтел
- в) физикалық белгілер (крепитация фокусы және/немесе ұсақ көпіршікті сырылдар, қатқыл бронхылық тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы).
- г) лейкоцитоз >10х109/л және/немесе солға ығысу т/я > 10%
Науқас А-дағы пневмония диагнозының критерилері - 1. Рентгендік зерттеумен дәлелденген оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты инфильтрациясы.
- 2. Келесі клиникалық белгілердің екеуінің болуы:
- а) аурудың басында жедел қызба (39°С)
- б) қақырықты жөтел
- в) физикалық белгілер (крепитация фокусы және/немесе ұсақ көпіршікті сырылдар, қатқыл бронхылық тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы).
- г) лейкоцитоз > 11,9х109/л және/немесе солға ығысу т/я > 10%
Аурухана жағдайында емдеуге көрсеткіштер (2003): - 1. Физикалды деректер: ТАЖ > 30 мин, ДАҚ < 60 мм с.б., САҚ < 90 мм с.б., ЖСЖ > 125 мин, Температура < 35,5°С, н/се > 40°С, сана бұзылысы.
- 2. Зертханалық ж/не рентгендік көрсеткіштер: Л < 4,0х109/л, н/се Л >25х109/л; SaO2 < 92% (пульсоксиметрия) ж/не РаСО2 > 50 мм с.б.; креатинин, мочевина жоғарыласа;
- 2 бөліктік инфильтрация; деструкция болуы; плеврада сұйықтық; ошақты-инфильтративті өзгерістердің тез ұлғаюы (2 тәулікте 50%-ға); Нв < 90 г/л; өкпеден тыс инфекция ошақтары (менингит, септикалық артрит және б.); сепсис; полиорганды жеткіліксіздік; коагулопатия.
- 4. Науқас жасының 60-тан асуы.
- 5. Қосалқы аурулардың декомпенсациясы.
- 5. емханалық емнің тиімсіздігі.
- 6. Үй жағдайында емделу мүмкінсіздігі.
- 7. Науқастың н/се оның отбасының тілеуі.
- Пневмониялардың антибактериалды емі
| | | | | | | | | | | - I топ
- (ауыр емес, қосалқы ауру жоқ, госпитализация қажет емес)
| - Амоксициллин немесе Макролид (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин)
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, доксициклин
| - II топ (ауыр емес, госпитализация қажет емес, қосалқы ауру бар)
| - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, н/се цефалоспорин II ұрпағы, және/немесе Макролид
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, цефалоспорин III ұрпақ
| - III топ (ауыр емес, госпитализация қажет, қосалқы ауру бар)
| - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат немесе цефалоспорин II-III ұрпақ + Макролид
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем
| | | - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат немесе цефалоспорин III ұрпақ + макролид н/се фторхинолон III-IV ұрпақ
| - Цефалоспорин IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ + фторхинолон II-IV ұрпақ; меропенем
| | | | | - I топ (ерте, 5 тәулік ішінде п.б.)
| - Цефалоспорин III-IV ұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, + аминогликозид III ұрпақ
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем, клиндамицин
| - II топ (кеш, 5 күн соң дамыған)
| - Цефалоспорин III-IV ұрпақ, + аминогликозид III ұрпақ
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем, клиндамицин
| - III топ (вентилятор-ассоциирленген – ИВЛ 48 сағаттан соң)
| - Цефалоспорин III-Ivұрпақ н/се меропенем, + аминогликозид III ұрпақ
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ , меропенем, линезолид
| | | | | | | - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат н/се цефалоспорин III ұрпақ + метронидазол
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, клиндамицин
| | | - Цефалоспорин IV ұрпақ, аминогликозид III ұрпақ + метронидазол
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем
| | | | | - Иммундық тапшылықтағы пневмония
| - Цефалоспорин III-IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ
| - Фторхинолон II-IVұрпақ, оксациллин, меропенем
| | | - Цефалоспорин III-IV ұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + метронидазол
| - Линкозамид + аминогликозид III ұрпақ, фторхинолон II-IV ұрпақ, меропенем
| | | - Цефалоспорин III-Ivұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + линкозамид
| - Метронидазол {орнидазол) + меропенем, фторхинолон III-IV ұрпақ
| | | - Цефалоспорин III-IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ + ципрофлоксацин II ұрпақ
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, макролид, меропенем
| - Staph.aureus, Str.pyogenes
| - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, + аминогликозид III ұрпақ
| - Цефалоспорин II-IV ұрпақ (Квадроцеф), фторхинолон II-IV ұрпақ, клиндамицин
| | | - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат н/се цефалоспорин III ұрпақ + фторхинолон III-IV ұрпақ
| - Линкозамид, макролид, меропенем
| | | - Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + азитромицин н/се цефалоспорин II-III ұрпақ
| - Фторхинолон III-IV ұрпақ, кларитромицин
| Антибиотиктерді қолданудың ерекшеліктері - Аминогликозидтерді ауруханадан тыс пневмонияны емдеуді қолданбайды.
- Нитроимидазолдар ауруханадан тыс және ауруханалық пневмонияның емінде қолданылмайды.
- Клеткаішілік патогендерде (хламидия, легионелла, микоплазма) – макролидтер, фтрохинолондар, доксициклин, рифампицин.
- Иммундық тапшылықтағы пневмонияны стационарда а/б максималды мөлшерлерін п/э жолмен емдейді: цеалоспорин III ұрпағы – цефеперазон (гепацеф); цефтазидим (цефтум); цефтриаксон; аминогликозидтердің III ұрпағы - амикацин; қосымша – интерферон, иммуноглобулин.
- Иммунодепрессиясы бар науқастардың емінде – саңырауқұлаққа қарсы ем (флуконазол, амфотерицин В, интраконазол), иммуномодуляторы.
- А/б ұзарту қажет емес: рентгендік белгілер болғанда ғана.
7. Жүктілердің емінде – амоксициллин, макролидтің III ұрпағы азитромицин; мидекамицин; I семестрде – абсолютті көрсеткіш бойынша; цефалоспорин II ұрпақ – цефуроксим; III ұрпақ – цефоперазон (гепацеф), цефтазидим, цефтриаксон; IV ұрпақ – цефепим (квадроцеф), бірақ I семестрде – көрсеткіштері бойынша; линкозамиды. Жүктілерде қолдануға болмайды: азолды антимикотиктер (флуконазол); тетрациклиндер, фторохинолондар, ванкомицин, метронидазол (I семестрде), нитрофурантоин (III семестрде). - 7. Жүктілердің емінде – амоксициллин, макролидтің III ұрпағы азитромицин; мидекамицин; I семестрде – абсолютті көрсеткіш бойынша; цефалоспорин II ұрпақ – цефуроксим; III ұрпақ – цефоперазон (гепацеф), цефтазидим, цефтриаксон; IV ұрпақ – цефепим (квадроцеф), бірақ I семестрде – көрсеткіштері бойынша; линкозамиды. Жүктілерде қолдануға болмайды: азолды антимикотиктер (флуконазол); тетрациклиндер, фторохинолондар, ванкомицин, метронидазол (I семестрде), нитрофурантоин (III семестрде).
- 8. Бауыр жеткіліксіздігінде: пенициллиндер, цефалоспориндер, левомицетин, фторхинолондар, макролидтер, линкозамидтер.
- 9. А/б тағайындағанда клостридиалды емес псевдомембранозды колитті, дисбактериоз дамуын жадыда сақтау керек. Сон-тан пайдалы микрофлораны (наринэ, лактобактерин) тағайындау қажет.
Достарыңызбен бөлісу: |
