Пневмониялар. Классификациясы, диагностикасы, емі


Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)



жүктеу 3,95 Mb.
бет4/6
Дата04.12.2023
өлшемі3,95 Mb.
#44563
1   2   3   4   5   6
пневмониялар

Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)

  • Дәрежесі
  • Жеңіл
  • Орташа
  • Ауыр
  • Өте ауыр
  • Температура, °С
  • 38 дейін
  • 38-39
  • 39-40
  • 40 астам
  • Сана
  • бұзылысы
  • Анық
  • Анық, жеңіл эйфория б.м.
  • Инфекциялық делирий, сопор
  • Сопор, кома
  • Интоксикацияның басқа белгілерінің айқындылығы
  • Әлсіз
  • Орташа
  • Анық
  • Өте анық
  • ТАЖ
  • 25 дейін
  • 25-30
  • 30-40
  • 40 астам
  • ЖСЖ
  • 90
  • 100 дейін
  • 100 астам
  • 100 астам
  • Цианоз
  • Жоқ
  • Орташа
  • Айқын
  • Айқын
  • ЖҚА
  • Әлсіз лейкоцитоз, ЭТЖ үдеуі
  • Абсолютті нейтрофильді лейкоцитоз, формуланың гиперрегенераторлы солға
  • ығысуымен
  • Айқын лейкоцитоз, нейтрофилдердің уытты дәнділігі, солға ығысу, лимфопения, лейкопения б.м., ЭТЖ айқын үдеуі
  • Ауырдағыдай

Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)

  • Дәрежесі
  • Жеңіл
  • Орташа
  • Ауыр
  • Өте ауыр
  • Фибриноген, г/л
  • 5 дейін
  • 5-10
  • 10 астам
  • 10 астам
  • Инфильтрат көлемі
  • 1-2 сегмент
  • Бөлік н/се екі жақтан 1-2 сегмент
  • Екі бөлік н/се екі жақты
  • пневмония
  • 3 бөлік,
  • деструкция
  • Асқынулар
  • Жоқ
  • Экссудативті плеврит аз
  • жалқықпен
  • Инфекциялық-уытты шок,
  • плевра эмпиемасы, абсцесс және б.
  • Асқынулардың ауыр ағымы

Пневмонияның ауыр ағымының сипат-белгілері

  • Клиникалық-аспаптық
  • Зертханалық
  • Жедел тыныс жеткіліксіздігі:
  • ТАЖ > 30 мин
  • SaO2 < 90%
  • Гипотензия:
  • САҚ < 90 мм с.б.
  • ДАҚ < 60 мм с.б.
  • Екі немесе көпбөліктік зақымдану
  • Сана бұзылуы
  • Өкпеден тыс асқыну (менингит, перикадит, б.)
  • Анурия
  • Лейкопения (<4х109/л)
  • Гипоксемия:
  • РаО2 <60 мм с.б.
  • Гемоглобин < 100 г/л
  • Гематокрит <30%
  • ЖБЖ

Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар:

  • Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар:
  • қантты диабет
  • өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
  • ішімдікке салыну
  • қан айналым жеткіліксіздігі
  • бауыр циррозы
  • наркомания
  • созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
  • қатерлі ісіктер
  • цереброваскулярлы ауру

Жіктеудің 3-ші кезеңі: Пневмонияның орналасуы және ауқымдылығы физикалды және рентгендік мәліметтерге сәйкес анықтау

  • Оң жақтық төменгі бөліктік пневмония
  • Оң жақтық төменгі бөліктік пневмонияның 14-ші күні
  • Рентгенде пневмонияның орналасуын өкпелік алаңдар бойынша анықтайды. Бұғанадан жоғары бөлімдер өкпе ұшы, жүрек ұшынан 2-ші қабырғаға дейін – жоғарғы бөлік, 2-4 қабырғааралықта – ортаңғы бөлік, 4-ші қабырғадан диафрагмаға дейін – төменгі бөлік. Фронталды кескін бойынша өкпе бөліктерін анықтау қиын, себебі өкпе бөліктері біріне-бірі қабаттасады. Өкпе бөліктерін латерограммада анықтаған жеңіл.

Рентгенография

Жіктеудің 4 кезені: Пневмония асқынулары. 2 топқа бөлінеді:

  • 1. Өкпелік асқынулар;
  • - парапневмониялық плеврит
  • - плевра эмпиемасы
  • - өкпе абсцесі және гангренасы
  • - өкпе деструкциясы
  • - дистресс-синдром
  • - өкпе сусіңділенуі
  • 2. Өкпеден тыс асқынулар:
  • - инфекциялық-уытты шок
  • - жедел өкпелік жүрек
  • - миокардит, эндокардит, перикардит
  • - менингит, менингоэнцефалит
  • - перитонит
  • - сепсис
  • - ШТҚҰ-синдром
  • - психоздар

7. Науқас А. диагнозын тұжырымдаңыз!

Науқас А. диагнозы:

  • Ауруханадан тыс пневмония, оң жақ төменгі
  • бөліктік, орташа ауырлық дәреже. Оң жақтық
  • құрғақ плеврит. ТЖ II.

Ауруханадан тыс пневмониялардың ЭТИОЛОГИЯСЫ

  • Негізгілері:
  • 1. пневмококктар - 30-50%.
  • 2. гемофильті таяқша - 10-20%.
  • 3. Атипиялық микроағзалар (хламидия, микоплазма, легионелла) - 8-25%.
  • Сирек - алтын стафилококк, клебсиела - 3-5%.
  • Өте сирек – көгілдір таяқша (муковисцидозда, бронхоэктазда).
  • Пневмония қоздырғыштарына жатпайды: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Neisseria spp, Candida spp. Олар жоғарғы тыныс жолдарының флорасы.

Ауруханадан тыс пневмонияның этиологиясы

  • 20 – 60%
  • 3 – 10%
  • 4 – 6%
  • 1 – 6%
  • 2 – 8%
  • TM File, Jr. Respiratory tract infections. London, UK. 2007
  • 3 – 5%
  • S.Pneumoniae
  • H.Influenzaeae
  • L.pneumofila
  • Атипиялық агенттер
  • S.aureus

Ауруханадан тыс пневмонияның эпидемиологиясы және қауіп факторлары

  • Даму шарты
  • Мүмкін қоздырғыштары
  • Алкоголизм
  • Пневмококк, анаэробтар, аэробты грамтеріс бактериялар, жиі клебсиелла
  • Созылмалы бронхит/темекі шегу
  • Пневмококк, гемофильді таяқша, моракселла, легионелла
  • Қантты диабет
  • Пневмококк, алтын стафилококк
  • Санацияланбаған ауыз қуысы
  • Анаэробтар
  • Грипп эпидемиясы
  • Пневмококк, алтын стафилококк, пиогенді стрептококк, гемофильді таяқша
  • Мүмкін аспирация
  • Анаэробтар
  • Пневмонияның бронхоэктазда, муковисцидозда дамуы
  • Көгілдір таяқша, алтын стафилококк
  • Т/і наркомандар
  • Алтын стафилококк, анаэробтар
  • Ошақты бронхообструкция (мысалы, бронхогенді карцинома)
  • Анаэробтар
  • Кондиционер, су салқындатқыштармен қатынас
  • Легионелла
  • Аурудың ұжымда дамуы (мектеп, армия)
  • Пневмококк, микоплазма

Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк.

  • Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк.
  • Аспирациялық пневмония: клостридиялық емес анаэробтар.
  • Иммундытапшылықты пнемония қоздырғыштары: вирустар, пневмоцисталар, саңырауқұлақтар (кандида альбиканс).

Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды.

  • Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды.
  • Қақырықтың микробиологиялық зерттеуін Граммен бояған соң жүргізеді. Егер жұғындыда лейкоцит саны 25 аз, ал эпителий клеткалары 10 көп болса – ауыз қуысының флорасы.
  • Ақпаратты: қақырықта микроағза саны 106 КОЕ/мл, БАШ - 104КОЕ/мл.
  • Науқас А. қақырықта – S.pneumoniae – 107 КОЕ/мл.
  • Атипиялық пневмонияда - серологиялық сынамалар жүргізіледі.
  • Пневмонияның ауыр ағымында және ауруханалық пневмонияда гемокультура алынады. 30-60 минут аралығында 2 венадан 20 мл қан алады.

жүктеу 3,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау