| | | | | | | | | | | | | - Инфекциялық делирий, сопор
| | - Интоксикацияның басқа белгілерінің айқындылығы
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | - Әлсіз лейкоцитоз, ЭТЖ үдеуі
| - Абсолютті нейтрофильді лейкоцитоз, формуланың гиперрегенераторлы солға
- ығысуымен
| - Айқын лейкоцитоз, нейтрофилдердің уытты дәнділігі, солға ығысу, лимфопения, лейкопения б.м., ЭТЖ айқын үдеуі
| | Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.) | | | | | | | | | | | | | - Екі бөлік н/се екі жақты
- пневмония
| | | | - Экссудативті плеврит аз
- жалқықпен
| - Инфекциялық-уытты шок,
- плевра эмпиемасы, абсцесс және б.
| | Пневмонияның ауыр ағымының сипат-белгілері | | - Жедел тыныс жеткіліксіздігі:
- ТАЖ > 30 мин
- SaO2 < 90%
- Гипотензия:
- САҚ < 90 мм с.б.
- ДАҚ < 60 мм с.б.
- Екі немесе көпбөліктік зақымдану
- Сана бұзылуы
- Өкпеден тыс асқыну (менингит, перикадит, б.)
- Анурия
| - Лейкопения (<4х109/л)
- Гипоксемия:
- РаО2 <60 мм с.б.
- Гемоглобин < 100 г/л
- Гематокрит <30%
- ЖБЖ
| Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар: - Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар:
- қантты диабет
- өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
- ішімдікке салыну
- қан айналым жеткіліксіздігі
- бауыр циррозы
- наркомания
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
- қатерлі ісіктер
- цереброваскулярлы ауру
Жіктеудің 3-ші кезеңі: Пневмонияның орналасуы және ауқымдылығы физикалды және рентгендік мәліметтерге сәйкес анықтау - Оң жақтық төменгі бөліктік пневмония
- Оң жақтық төменгі бөліктік пневмонияның 14-ші күні
- Рентгенде пневмонияның орналасуын өкпелік алаңдар бойынша анықтайды. Бұғанадан жоғары бөлімдер өкпе ұшы, жүрек ұшынан 2-ші қабырғаға дейін – жоғарғы бөлік, 2-4 қабырғааралықта – ортаңғы бөлік, 4-ші қабырғадан диафрагмаға дейін – төменгі бөлік. Фронталды кескін бойынша өкпе бөліктерін анықтау қиын, себебі өкпе бөліктері біріне-бірі қабаттасады. Өкпе бөліктерін латерограммада анықтаған жеңіл.
-
Рентгенография Жіктеудің 4 кезені: Пневмония асқынулары. 2 топқа бөлінеді: - 1. Өкпелік асқынулар;
- - парапневмониялық плеврит
- - плевра эмпиемасы
- - өкпе абсцесі және гангренасы
- - өкпе деструкциясы
- - дистресс-синдром
- - өкпе сусіңділенуі
- 2. Өкпеден тыс асқынулар:
- - инфекциялық-уытты шок
- - жедел өкпелік жүрек
- - миокардит, эндокардит, перикардит
- - менингит, менингоэнцефалит
- - перитонит
- - сепсис
- - ШТҚҰ-синдром
- - психоздар
7. Науқас А. диагнозын тұжырымдаңыз! Науқас А. диагнозы: - Ауруханадан тыс пневмония, оң жақ төменгі
- бөліктік, орташа ауырлық дәреже. Оң жақтық
- құрғақ плеврит. ТЖ II.
- Негізгілері:
- 1. пневмококктар - 30-50%.
- 2. гемофильті таяқша - 10-20%.
- 3. Атипиялық микроағзалар (хламидия, микоплазма, легионелла) - 8-25%.
- Сирек - алтын стафилококк, клебсиела - 3-5%.
- Өте сирек – көгілдір таяқша (муковисцидозда, бронхоэктазда).
- Пневмония қоздырғыштарына жатпайды: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Neisseria spp, Candida spp. Олар жоғарғы тыныс жолдарының флорасы.
Ауруханадан тыс пневмонияның этиологиясы - TM File, Jr. Respiratory tract infections. London, UK. 2007
Ауруханадан тыс пневмонияның эпидемиологиясы және қауіп факторлары | | | | - Созылмалы бронхит/темекі шегу
| - Пневмококк, гемофильді таяқша, моракселла, легионелла
| | - Пневмококк, алтын стафилококк
| - Санацияланбаған ауыз қуысы
| | | - Пневмококк, алтын стафилококк, пиогенді стрептококк, гемофильді таяқша
| | | | - Көгілдір таяқша, алтын стафилококк
| | - Алтын стафилококк, анаэробтар
| - Ошақты бронхообструкция (мысалы, бронхогенді карцинома)
| | - Кондиционер, су салқындатқыштармен қатынас
| | - Аурудың ұжымда дамуы (мектеп, армия)
| | Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк. - Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк.
- Аспирациялық пневмония: клостридиялық емес анаэробтар.
- Иммундытапшылықты пнемония қоздырғыштары: вирустар, пневмоцисталар, саңырауқұлақтар (кандида альбиканс).
Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды. - Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды.
- Қақырықтың микробиологиялық зерттеуін Граммен бояған соң жүргізеді. Егер жұғындыда лейкоцит саны 25 аз, ал эпителий клеткалары 10 көп болса – ауыз қуысының флорасы.
- Ақпаратты: қақырықта микроағза саны 106 КОЕ/мл, БАШ - 104КОЕ/мл.
- Науқас А. қақырықта – S.pneumoniae – 107 КОЕ/мл.
- Атипиялық пневмонияда - серологиялық сынамалар жүргізіледі.
- Пневмонияның ауыр ағымында және ауруханалық пневмонияда гемокультура алынады. 30-60 минут аралығында 2 венадан 20 мл қан алады.
60>
Достарыңызбен бөлісу: |