Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

Увеличение концентрации ионов К

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	549/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 545 546 547 548 549 550 551 552 ... 708

Увеличение концентрации ионов К
+
во внеклеточной жидко-
сти
является

результатом: 1) дефицита в кардиомиоцитах АТФ и
креатинфосфата; чаще всего это обнаруживают при КН, миокардитах,
сердечной недостаточности, гипертрофии миокарда; 2) снижения ак-
тивности К
+
-Na
+
-зависимой АТФазы сарколеммы кардиомиоцитов
(например, нарушение конформации АТФазы или блокада еѐ актив-
ного центра); 3) аномалии мембран клеток миокарда, изменение их
биохимического состава или текучести, что приводит к повышению
еѐ проницаемости для К
+
.
Указанные и другие факторы вызывают аритмогенные изменения
в миокарде и различные нарушения ритма сердца.
К аритмогенным эффектам увеличения содержания К
+
в интер-
стициальной жидкости относят
: 1) уменьшение амплитуды мем-
бранного потенциала покоя; 2) снижение порога возбудимости кар-
диомиоцитов; 3) замедление проведения импульса возбуждения; 4)
укорочение рефрактерного периода клеток миокарда; 5) увеличение
периода аритмогенной уязвимости кардиомиоцитов; 6) возникнове-
ние электрического тока повреждения в микроучастках миокарда,
различающихся по уровню внеклеточного калия.
Названные выше эффекты регионарного повышения концентра-
ции К
+
в миокарде сопровождаются развитием различных видов
аритмий, включая пароксизмы тахикардии и фибрилляцию желудоч-
ков. Такую картину наблюдают в эксперименте при быстром внутри-
венном введении 3 мЭкв раствора KCl собакам. При коронарогенной
ишемии миокарда внеклеточное содержание К
+
увеличивается почти
в 2 раза уже в течение первых 10 с.

170
Снижение pH в клетках миокарда
возникает по следующим
причинам:
•
активация анаэробного гликолиза
, обусловливающая накопле-
ние избытка молочной кислоты в кардиомиоцитах, а также ин-
терстициальной жидкости и развитие ацидоза. Лактатацидоз при
ишемии миокарда в результате КН развивается уже в течение
нескольких секунд после снижения коронарного кровотока.
•
торможение процессов аэробного тканевого дыхания
, законо-
мерно наблюдаемое при КН в связи с дефицитом кислорода и
субстратов обмена веществ. Аритмогенные эффекты избытка
ионов Н
+
в миокарде весьма сходны с таковыми при увеличении
концентрации ионов К
+
в интерстициальной ткани (см. выше).
Однако выраженность этих эффектов меньшая.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 545 546 547 548 549 550 551 552 ... 708