Табл. 5. Клинические проявления муковисцидоза

Исследования при мальабсорбции

1. 
   Оценка всасывания жиров Определение жиров в кале, собранного в течение 3-5 дней у пациентов, находившихся как минимум 48 часов на нормальной диете. В норме жиров выделяется менее 18 ммоль/24 часа
   
2. 
   Всасывание D-ксилозы
   

III. Скорость перемещения веществ может быть измерена водородным дыхательным тестом, при котором обследуемый перорально получает лактулозу – дисахарид, не гидролизуемый ферментами тонкого кишечника. Лактулоза расщепляется бактериями ободочной кишки с образованием водорода. Время между приемом лактулозы и увеличением водорода в выдыхаемом воздухе является временем перемещения пищевых веществ от ротовой полости до слепой кишки.

При закупорке желчных путей (например, при врожденной аплазии желчных путей во время внутрипеченочного застоя желчи при болезни Боткина) нарушается как переваривание, так и всасывание жиров, ибо желчные кислоты и ее соли не поступают в кишечник.

Таким образом, переваривание и всасывание липидов может нарушаться вследствие: 1) отсутствия желчи в кишечнике (синдром ахолии); 2) нарушения поступления в кишечник панкреатического сока; 3) первичной мальабсорбции (целиакия, тропическая спру, болезнь Уиппла, другие хронические энтериты, гиповитаминоз по фолиевой кислоте; при приеме значительных количеств тугоплавких липидов животного происхождения (например, бараньего жира); 4) ускоренной перистальтики кишечника; 5) при применении некоторых антибиотиков (неомицин, хлортетрациклин) и блокаторов фосфорилирования (монойодацетат, флоридзин); 6) гипокортицизма, в связи с потерей натрия и осмотическими нарушениями; 7) избытка двухвалентных щелочноземельных катионов в пище и воде, что способствует образованию трудно растворимых кальций-магниевых солей жирных кислот.

Ухудшению эмульгирования и переваривания жиров способствует низкая кислотность желудочного сока.

Во всех случаях нарушения переваривания и всасывания липидов появляется стеаторея. При стеаторее стул становится частым и липким, из-за ахолии – часто глинистым на вид, содержит липидные капли и беловатые комочки мыла (кальциевых и магниевых солей жирных кислот). При хронической стеаторее вторично развивается гиповитаминоз по жирорастворимым витаминам. Закономерны коагулопатия и остеопороз.

Если стеаторея вызвана ахилией, то она сопровождается обесцвечиванием кала. Стул содержит не всосавшиеся, но полупереваренные (за счет действия мыла) липиды. При панкреатической стеаторее нет ахилии, но нарушено переваривание и всасывание других нелипидных компонентов пищи. При нарушении переваривания и всасывания липидов возможно понижение содержания в крови транспортных форм липидов.