Ци-гун терапия жеңіл бас сүйек-ми жарақаттар зардаптарының емделуде

Мақалада ци -гун терапия туралы қысқаша тарихи мәлiметтері және ци- гун терапиясымен тай- цзи -цюань жаттығулары берілген.

Онда қазiргi патомеханизмнің жалпыға тұсінікті механизмнің ұсыныстары ци гун жаттығулары арқылы жеңіл бас сүйек-ми жарақаттар зардаптарының емделуі сүреттелген.
Qi Gong therapy in complex treatment of patients with sequelae of mild craniocerebral traumas.

Raimkulov B.N., Raimkulova H.B.

The article gives a brief historical information about the Qi Gong therapy and mechanism of action of the Qi Gong exercises and tai-chi-chuan. It reflects the current understanding of patobiomehanizm popular form of treatment qi-gong therapy in the treatment effects of mild traumatic brain injury.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остаётся актуальной проблемой в связи с распространенностью и тяжелыми последствиями, ежегодным увеличением количества удельного веса последствий сотрясения и ушибов головного мозга[6-7]. Смертность от ЧМТ превалирует среди лиц молодого и среднего возраста. Удельный вес нейротравмы с каждым годом возрастает на 2% и более, составляет от 35% до 80% от всех травм организма [1-5].

По материалам ВОЗ прирост ДТП ожидается на 20%, бытового травматизма на 7-9%, травм полученных в результате различных конфликтов на 15-17% [8] . Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4-5 жителей на 1000 населения в год. Возраст большинства пострадавших составляет от 20-30 лет, также отмечается незначительное увеличение частоты ЧМТ среди лиц старше 65 лет. Пострадавших от ЧМТ лиц мужского пола в 2,5 раза больше чем женщин, преимущественно среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. В течение года в нейрохирургические стационары Москвы госпитализируются около 12 000 пострадавших с ЧМТ, из них с тяжелыми повреждениями составляют до 40% пострадавших, операциям подвергаются около 30% больных. Частота амбулаторных обращений по поводу ЧМТ составляет около 180 до 220 на 100 000 населения в год. Летальность среди всех больных, доставленных с ЧМТ, достигает 7%. ВОЗ приводит такие данные, что количество черепно-мозговых травм имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Проблема черепно-мозговой травмы во всех странах приобретает важное государственное значение, в связи с большим экономическим ущербом и значительными убытками в сфере производства. [6,7,8]. Значительно увеличилась за последние годы частота черепно-мозговых повреждений в Республике Узбекистан [9-10]. По данным В.В. Ярцева в республике Узбекистан, в частности у взрослого населения Ташкента, чаще всего встречается СГМ (88,8%), ушибы головного мозга-6,5%, сдавления-4,7% (29). У лиц, перенесших травму головы, в 30-96% случаях наблюдаются различные последствия, они составляют до 10% всех пациентов неврологического профиля [11-12].

Данные медицинской статистической отчетности, в структуре черепно-мозговых травм в г. Астане по клинико-эпидемиологическому исследованию черепно-мозгового травматизма в железнодорожной больнице показало, что из легких черепно-мозговых травм сотрясение головного мозга занимает 66,5%, из общего количества пролеченных в стационаре [13]. При этом отмечается низкая обращаемость пострадавших, особенно молодежи из числа внутренних мигрантов, скорее, всего вследствие социальных неурядиц (низкая заработная плата, жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие постоянной работы, нежелание иметь контакты с правоохранительными органами, низкая санитарная культура и т.д.) связано вероятнее всего с этими причинами. Но вместе с этим отмечено своевременное обращение внешних мигрантов и приезжающих на заработки иностранцев, что приводит к адекватному лечению и в большинстве случаев, к полному восстановлению трудоспособности [14-15]. Е.И. Бабиченко [16] отмечает, что в неблагоприятном исходе последствий легкой черепно-мозговой травмы не последнюю роль играют погрешности в лечении больных и подчеркивает особую роль создания для них охранительного режима.

Неврологическая патология, наблюдаемая спустя 3 месяца и более после ЧМТ, относится к ее последствиям [17-18]. В США, например, ежегодно 20-30 человек на 10000, нуждаются в госпитализации и лечении по поводу травмы головы. Расходы, связанные с черепно-мозговой травмой достигают суммы – 45- 50 млрд. долларов в год. Доля легкой черепно-мозговой травмы составляет 3,9 млрд. долларов в год. Эта проблема связана не только с тяжелой ЧМТ и с ущербом, обусловленным случаями легкой ЧМТ [19-21]. Значимость проблемы черепно-мозговой травмы чаще обусловлена развитием отдаленных последствий перенесенной травмы, занимающих одно из важнейших мест в структуре неврологических заболеваний [7, 11-13]. «Легкая черепно-мозговая травма» (ЛЧМТ) занимает все большее место в структуре черепно-мозговых травм. По шкале Глазго повреждение мозга при ЛЧМТ угнетение сознания составляет до 12 и более баллов, при оценке в течение 6 часов после травмы ил развитием травматической амнезии, которая длиться менее 30 минут [8-9].

В последнее время увеличилось количество удельного веса последствий ушибов головного мозга, легкой и средней степени тяжести. Нарушения, возникающие после перенесенных черепно-мозговых травм, приобретают затяжное, прогредиентное течение с длительной утратой трудоспособности среди лиц наиболее молодого возраста.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что патологические процессы, возникающие во время и после травмы, приобретают затяжное и прогрессирующее течение, трансформируются в различные неврологические синдромы, приводящие к значительной инвалидизации и ранней смертности трудоспособного населения. По данным Бадаляна Л.О.(1984), Акшулакова С.К. (2004), Ермекова Ж.М. (2001), Коновалова А.И. (1998, 2001, 2004), вопросы совершенствования и разработки эффективных лечебно-профилактических методов таким больным занимают ведущее место в клинической медицине[8, 9,22-23]. К тому же исследования расширили представление о патогенезе, диагностических критериях острой легкой ЧМТ. Очень мало приводится литературных данных о процессе лечении ЧМТ: как в остром, так и в отдаленном периодах. Многие врачи проводят симптоматическое или эмпирическое лечение. Надо отметить, что последствия ЗЧМТ отличаются клиническим полиморфизмом, в основе которых лежат многосложные патогенетические механизмы. Данные обстоятельства вынуждают клиницистов в использовании значительного количества фармакологических средств, что, безусловно, не является безразличным фактором для организма человека [3-11]. В этом направлении перспективным являются использование различных сочетаний, в частности физио-фармакологических методов, а также способы лечения направленные на коррекцию изменённой биоэлектрической активности мозга по методу ИРТ, ЛФК и пр. [5,6,24-26].

Таким образом, легкая ЧМТ из-за своей высокой распространенности и возникающих посттравматических расстройств представляет важную социально-медицинскую проблему. Сформировавшийся постконтузионный синдром (ПКС) не только не диагностируется практическими врачами, но и длительное время проходит под другими диагнозами или лечится неадекватно и безрезультатно. Это приводит к утрате трудоспособности. Все это является результатом недостатка информации практических врачей о сущности, патогенезе, клинических проявлений, диагностических критериях и принципах лечения пациентов с ПКС [27-28,29-30].

1. 
   Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели г.Алматы): Автореф. дис. докт. - Москва, 1995. - 42с.
   
2. 
   Коновалов А.Н., Самотокин Б.А.,Васин Н.Я. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр.-1985.-Т.85, №5 .-С.651-658.
   
3. 
   Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохир.-1994.-№4-С.18-25.
   
4. 
   Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. - М., Медицина,1987.- С.5-209.
   
5. 
   Випенский О.Г. Последствия закрытых черепно-мозговых травм.-М., 1971.-с.13-18.
   
6. 
   Зотов Ю.В., Будолчевский Б.Г. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы и критерии их прогнозирования. В кн. Науч.конф.нейрохирургов.-Одесса, 1984.-с.39-40.
   
7. 
   Jacobs G.B., Lehrer J.F., Rubin R.C., Hubbard J.H., Nalebuff D.J., Wille R.L. Posttraumatic vertigo. Report of three cases / J. Ne- urosurg. - 1979. - Vol. 51, N 6. - P. 860-861.
   
8. 
   Шодиев А.Ш., Непомнящий В.П. Распространенность травм головы в Самаркандской области // Мед. журн. Узбекистана. - 1990. - N9. - С.47-49.
   
9. 
   Кариев М.Х. Черепно-мозговая травма. Ташкент, 1982. – с.29-34.
   
10. 
    Нургужаев Е.С., Раимкулов Б.Н.Брюшков А.В. Последствия ЧМТ: методы реабилитации и лечения больных. Методические рекомендации для врачей. Алматы, 2004, 25 с.
    
11. 
    Филатова А.Д., Манупенко Ю.А. Основные факторы, вызывающие декомпенсацию в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы/Неврология и психиатрия.-Киев, 1978.-Вып.7.-с.43-47.
    
12. 
    Годовой отчёт нейрохирургического отделения железнодорожной больницы г. Астана за 2004 год.
    
13. 
    Газалиева Ш.М., Илюшина Н.Ю., Хегай Л.С., Секенова Р.К. Инвалидность вследствие черепно-мозговой травмы по корпорации «КАЗАХМЫС». Материалы международной конференции. Алматы. 2004.-С.-60-62.
    
14. 
    Ермеков Т.Ж., Тогандыков Т.Ж. // Руководство по нейрохирургии. // Изд. «Ғылым», Алматы 1998.-С.-70-74.
    
15. 
    Бабиченко Е.И. и соавт. Некоторые вопросы реабилитационного лечения больных с закрытыми повреждениями головного мозга // Реабилитация нейрохирургических больных. - Л.: ЛНИНХИ, 1978. - С.3-8.
    
16. 
    Лихтерман Л.Б., Доброхотова Т.А., Касумова С.Ю. и соавт. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы. В кн. "Классификация черепно-мозговой травмы". - М., 1992; С.102-121.
    
17. 
    Абеуов Б.А. Основные закономерности оттока ликвора и механизмы нарушения при некоторых патологических состояниях организма/Автореф.дис.канд.-Алматы, 1989.-22с.
    
18. 
    Alexander M.P. Mild traumatic brain injury: pathology, natuval history and clini
    
19. 
    Kibby M. et all Minor head injury: attemps at clarifying the confusion // Brain injury. – 1996.- Vol. 10.- N 2.- P.159-186.
    
20. 
    Бадалян Л.О. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы // Вестн. АМН СССР. - 1984. - N 12. - С.12-16.
    
21. 
    Акшулаков С.К., Непомнящий В.П. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствия в Республике Казахстан/Здравоохранение Казахстана, 1993. - №2. – с.31-32.
    
22. 
    Ермеков Ж.М. Инфекционно-воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. докт. - Семипалатинск, 1996. - 43с.
    
23. 
    Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. - ИНЦ "Вазар-Ферро", М., 1994. 416 с.
    
24. 
    Врублевский О.П., Румянцева С.А. с соавт. Органопроекторные эффекты использования инстенона и актовегина при полиорганной недостаточности у больных, перенесших критические состояния различного генеза. Инстенон, опыт клинического применения/Под ред.Скоромца А.А.-С.Петербург.-Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.129-133.
    
25. 
    Семенова Е.С., Карбут М.А. с соавт. Опыт применения препаратов инстенон и актовегин в лечении пациентов различными клинико-патогенетическими вариантами вертебрально-базилярной недостаточности/ Инстенон, опыт клинического применения. Под ред. Скоромца А.А.-С.Петербург.Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.27-28.
    
26. 
    Захаров Ю.В Крачанова М.Ф. с соавт. Применение препарата инстенон при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии/ Инстенон, опыт клинического применения. Под ред. Скоромца А.А.-С.Петербург.Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.65-66.
    
27. 
    Яковлев Н.А., Курочкин А.А., Афанасьев Д.Б. Роль лазерной терапии в комплексном лечении посткоммоционного синдрома // Применение лазеров в медицине: Тез. докл.-Воронеж, 2000.-С.125-126.
    
28. 
    Табеева Г.Р., Вейн А.М. Хроническая ежедневная головная боль // Consilium medicum.-1999.-Т.1, №2.-С.66-72.
    
29. 
    Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов.- М., 1993.- 299 с.
    
30. 
    Штульман Д.Р. Неврология. справочник практического врача. Москва. Мед-пресс-информ, 2004.- 820 с.
    

Раимкулова К.Б.

Этиология, жеңiл бас сүйек-ми жарақатының зардаптарының патофизиологиясы туралы қазiргi ұсыныстар бойынша әдебиеттiң шолуы данды мақала. Әдебиеттiң шолуына мәселе шұғылданатын жеңiл бас сүйек-ми жарақаттарының көп авторларының қазiргi мәлiметтерi қосылған.
Modern concepts of the etiology, pathophysiology and consequences of light-traumatic brain injury.

Raimkulova K.B.

The paper reviews the literature on modern views on etiology, pathophysiology of the effects of light craniocerebral trauma. In the literature review included current data of numerous authors dealing with the problem of mild traumatic brain injury.

Проблемы детей с ограниченными возможностями
А.О. Абдрахманова, Ш.А. Булекбаева, Л.Ш. Джумаева
Республиканский детский реабилитационный центр, г.Астана
В статье описан ряд нерешенных вопросов, таких как обеспечение прав детей-инвалидов на получение всех видов реабилитационной помощи.

В этой статье также предлагается несколько управленческих решений по реализации организационных мероприятий для эффективного решения медицинских, социальных, психологических и педагогических вопросов детей-инвалидов.
В конвенции ООН о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей (1982 г.), указывается, что неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества. Для этого ребенку-инвалиду должен быть обеспечен эффективный доступ к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинской помощи, подготовки к трудовой деятельности и т. д., для наиболее полного вовлечения ребенка в жизнь общества, его культурного и духовного развития.

Социальная политика в Республике Казахстан, ориентированная на инвалидов, строится сегодня на основе медицинской модели инвалидности. Исходя из этой модели, инвалидность рассматривается как недуг, патология. Такая модель ослабляет социальную позицию ребенка, имеющего инвалидность, снижает его социальный статус, обрекает на признание своего неравенства в сравнении с другими детьми.

1. 
   здравоохранение испытывает нехватку в специалистах;
   
2. 
   в медицинских ВУЗах отсутствует кафедра реабилитологии, хотя в перечень медицинских специальностей введен «реабилитолог»;
   
3. 
   нет преемственности в схеме: «региональный центр – республиканский центр», что связано с недостатком коечного фонда в региональных центрах или отсутствием таковых;
   
4. 
   в комплекс реабилитации не входит санаторный этап, несмотря на то, что в Казахстане множество природных оздоровительных зон;
   
5. 
   нет единой направленности медицинской, педагогической и социальной реабилитации.
   

1. 
   общественный транспорт, жилые дома, административные здания не адаптированы для человека с ограниченными возможностями;
   
2. 
   улицы городов недостаточно оснащены дополнительными атрибутами для людей с ограниченными возможностями (тротуары и подземные переходы не приспособлены для инвалидных колясок, общественные туалеты не адаптированы для инвалидов, нет специальных лифтов и подъемников и пр.);
   
3. 
   несовершенна программа социальной адаптации инвалидов, она ограничена лишь выдачей социальных пособий и льгот, отсутствуют программы по психолого-социальной помощи инвалидам и их родственникам, не отслеживаются бытовые условия инвалида;
   
4. 
   обучение детей с ограниченными возможностями на низком уровне, недостаточна интеграция детей в общеобразовательные школы;
   
5. 
   в республике недостаточно заводов по производству необходимых аксессуаров для инвалидов, таких как ортезное производство, а вспомогательные средства для передвижения вовсе не производятся;
   
6. 
   недостаточно неправительственных организаций, которые учитывали бы интересы инвалидов при проектировании законодательных актов и государственных решений.
   

Аталмыш мәселенің өзектілігіне байланысты баяндамада кемтар балалардың медициналық, әлеуметтік, психологиялық және педагогикалық мәселелерін тиімді шешу жолында ұйымдастырушылық шараларды жүзеге асырудың басқармалық шешімдері мазмұндалған.

A. Abdrakhmanova, Sh. Bulekbayeva, L. Jumayeva

This article also offers some managerial decisions on realization organizational meetings for an effective solution of medical, social, psychological and pedagogical issues of disabled children.

Тренажер состоит из натянутого троса с подвижным блоком эластичных тяг, рычажно-карабинного механизма, страховочного пояса и колец для рук. Натянутый трос закрепляется максимально высоко под потолком между противоположными стенами помещения. Подвижный блок устанавливается на натянутом тросе и позволяет осуществлять вдоль него свободное передвижение. Эластичные тяги, выполненные из эспандерной резины и собранные в петли, верхней частью соединены с подвижным блоком, нижней частью – с рычажно-карабинным механизмом, который, в свою очередь прикреплен к страховочному поясу. Длина эластичных тяг подбирается в зависимости от высоты помещения и весо-ростовых показателей занимающихся. Путем увеличения количества эластичных тяг нагрузка на опорно-двигательный аппарат уменьшается за счет снижения величины давления массы тела. Такие дозированные нагрузки (т.е. снятие от 10 до 90% массы тела занимающегося) создают благоприятные условия для постепенной реабилитации опорно-двигательного аппарата, что особенно важно при деформации суставов и отсутствии навыков самостоятельной ходьбы.

Пациент, находящийся в страховочном поясе, может перемещаться вдоль троса. При прямолинейном или вращательном движениях, а также при прыжках с поворотом вокруг своей оси, эластичные тяги распределяют направленное вверх усилие и создают определенную ритмику движения, на которую рефлекторно отвечает мышца опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования: изучить эффективность тренажера Гросса в реабилитации детей с ДЦП.

Материалы и методы.

Нами проведен анализ 32 реабилитационных карт детей, прошедших курс реабилитации с применением тренажера Гросса. По возрастному составу дети были распределены следующим образом: до 1-3 года - 7 детей;

3-7 лет - 15 детей; 7 – 10 лет – 4 детей; старше 10 лет - 6 детей.

Занятия посещали дети с различными формами ДЦП:

1. 
   ДЦП, двойная гемиплегия – 4 детей;
   
2. 
   ДЦП, спастическая диплегия – 18 детей;
   
3. 
   ДЦП, спастико-гиперкинетическая форма – 9 детей;
   
4. 
   ДЦП, атонически-астатическая форма – 1 ребенок.
   

За критерии оценки, распределяющие детей по группам, независимо от паспортного возраста, были приняты наиболее значимые для локомоторно-статических функций организма умения: принимать и удерживать позы (удерживать голову, самостоятельно сидеть, вставать на четвереньки, колени, на ноги); совершать локомоторные действия (самостоятельно передвигаться на животе, четвереньках, коленях, передвигаться в вертикальном положении).

Из 32 детей с тяжелыми двигательными нарушениями было 10 детей. Это дети, которые самостоятельно не передвигаются, пятеро из них самостоятельно не сидели, двигательные возможности этих детей были в минимальном объеме.

Зона ближайшего развития определялась заданиями, которые ребенок не может делать самостоятельно, но может выполнять с помощью взрослых.

Занятия были построены следующим образом. В начале, подготовительный этап – разминка и проведение растяжек мышц с помощью инструктора, затем фиксация ребенка в тренажере и проведение занятий в нем. Фиксация пациента в тренажере проводилась с учетом тяжести двигательных нарушений и цели занятия. Во всех случаях ребенок закрепляется в страховочном поясе. В случае, если ребенок не держит голову проводится дополнительна фиксация головы, при необходимости проводилась дополнительная фиксация рук, и тазового пояса для проведения упражнений в горизонтальной плоскости. Продолжительность занятий составила от 15 до 40 минут, с постепенным увеличением нагрузок. Курс лечения составил 20-25 процедур.

Тренажер «Гросса» был использован при выполнении разного рода упражнений:

- на гимнастическом мяче;

- стоя на полу;

- при передвижениях и прыжках;

- с использованием разных приспособлений.

Во всех случаях, когда ребенок не может выполнить упражнения самостоятельно, они выполнялись с помощью одного или двух методистов. После нескольких повторений ребенку предлагается самому выполнить упражнение. В зависимости от возможностей ребенка пассивный характер выполнения упражнений может сохраняться до определенного времени, пока ребенок не освоит данное задание.

В результате курса занятий на тренажере Гросса у всех детей отмечалась положительная динамика, значительно расширились двигательные возможности детей, улучшилась ориентация в пространстве благодаря тому, что занятия на тренажере можно проводить в различных плоскостях. Улучшилась осанка, дети стали ровнее удерживать спину. Из десяти детей с тяжелыми двигательными нарушениями пятеро детей научились прыгать в тренажере и совершать самостоятельные шаги. В результате тренировок у детей улучшилась вертикализация тела и ориентация в пространстве, улучшилась опора на руки. Ребенок с двойной гемиплегией, тяжелой формы научился стоять на четвереньках. Ярким примером эффективности занятий в «тренажере Гросса» ребенок с тяжелой спастико-гиперкинетической формой ДЦП. В обычных услових из-за выраженных гиперкинезов вертикализовать ребенка было невозможно, а в тренажере он смог расслабиться, появилась опора на обе ноги, ребенок смог сделать свои первые самостоятельные шаги. Получение таких результатов позволяет ребенку ощутить себя в новом качестве, поверить в свои возможности и стимулировать его к дальнейшему развитию.

При соблюдении техники безопасности и дозированных нагрузках при занятии на тренажере побочных эффектов отмечено не было.

Таким образом, тренажер позволяет находиться в вертикальном положении неопределенное время. С его помощью можно выполнять упражнения, стимулирующие функции ослабленных мышц и суставов, формировать двигательные акты. Он позволяет детям, имеющим разной степени двигательные нарушения, свободно перемещаться с помощью тренажера в пространстве в любом направлении, вращаться вокруг своей оси, благодаря снятию определенного процента массы тела. При этом контролируется нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сохраняется вертикальное положение, движения рук и ног не скованы, ребенок застрахован от падения. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата, находящиеся в тренажере «Гросса», могут одновременно заниматься на других тренажерах или гимнастических снарядах. Что позволяет в наиболее короткие сроки помочь в вертикализации ребенка, а это важнейшая из задач реабилитации.

1. Методические приемы коррекции двигательного развития детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата на основе применения «ТРЕНАЖЕРА ГРОССА» Лаборатория физкультуры и спорта инвалидов ВНИИФК Ю.А.Гросс, Н. Гросс, Е.Горбунова, Л.Шарова, Л.Суровягина, Г.В.Буканова, стр.7-12,

2. Журнал №3. Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. ООО Издательский дом «Кодекс» г. Москва стр 33-36.
БЦС бар баларды реабилитациялауда «Гросса жаттықтырғышын» қолдану тәжірибесі

З.М. Курманбекова

Гросс тренажерын пайдалану арқылы оңалту курсын қабылдаған БЦС түрлі формасы бар 1 жастан 15 жасқа дейінгі балалардың 32 оңалту картасына талдау жасалған. Бала келіп түскен кезінде, оның неврологиялық жағдайы мен қозғалыс мүмкіндіктеріне алғашқы бағасын бере отырып, невролог пен емдеу дене шынықтырудың мамандары қойған. Бұл тренажер түрлі дәрежедегі қозғалысы бұзылған балаларға еркін түрде кеңістікте кез келген бағытта жүруге, айналуға, дене салмағының белгілі бір пайыздың азаюына байланысты белгілі уақытта аяқта тұруға мүмкіндік береді. Гросс тренажері қыймыл-қозғалыстық бұзылыстары бар балаларда қолдануға ұсынылған.

Experience of using "simulator Gross" in the rehabilitation of children with cerebral palsy
Z.M. Kurmanbekova

The analysis of the 32 rehabilitation cards of children aged from 1 to 15 years with varoius forms of celebral palsy, who have undergone rehabilitation with the use of simulator Gross was held. An initial assessment of neurological status and motor capacities of a child was carried out at admission by neurologists and specialists of physiotherapy. The evaluation criteria distributing children into groups regardless of the passport-age, were taken the most important for locomator-static functions of the body ability to: take and hold posture (holding head, sitting independently, standing on all fours, knees, feet). The zone of proximal development was determined by tasks that a child is not able to do by himself but is able to do with the help of adults. The simulator allows kids with various degrees of motor disturbances to easily move in a space in any direction, to rotate around its axis due to the withdrawal of a certain percentage of body weight, to be in a vertical position for an indefinite time. The simulator Gross is recommended for use for children with motor disabilities.

Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование – компьютерная томография головного мозга, нейросонография, электроэнцефалография, общеклинические исследования (общий анализ крови и общий анализ мочи), ИФА на цитомегаловирус и токсоплазмоз, психологическое и логопедическое исследование, консультация окулиста с осмотром глазного дна, сурдологическое исследование детям с нарушением слуха.

Восстановительная терапия назначалась с учетом состояния ребенка, особенностей заболевания. Детям проводились сосудистая, нейрометаболическая, витаминотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) в виде индивидуальных и групповых занятий с инструктором, массаж, физиотерапия (озокеритовые аппликации, электрофорез с мидокалмом, эуфиллином, магнезия сульфатом), кондуктивная педагогика. При тяжелых формах гиперкинезов, нарушении сна, приступах «дистонических атак» назначался клоназепам в минимальных терапевтических дозах с седативной и миорелаксирующей целью.

Результаты исследования. Изучая анамнез, было выявлено, что основным фактором риска развития гиперкинетической формы ДЦП у 25 детей (25,8 %) является желтуха новорожденных, которая встречалась у 21 ребенка (21,6 %) и перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, которое было у всех 25 детей. Длительность желтухи достигала до 1-1,5 месяца. В большинстве случаев желтуха ассоциирована с внутриутробной инфекцией - цитомегаловирусной, герпетической (у 19 детей, 76%). Также были случаи тяжелой ядерной желтухи при резус-несовместимости.

В остром периоде у больных наблюдались общемозговые симптомы в виде беспокойства, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, приступы «дистонических атак». В ряде случаях гиперкинезы появлялись в периоде новорожденности. В большинстве случаев не проводилось целенаправленное лечение гипербилирубинемии.

На 3-4 месяце жизни появлялись гиперкинезы в мышцах языка, мимической мускулатуре, в конечностях, нрушение мышечного тонуса по типу дистонии (у 20 детей, 80% от всех случаев гиперкинезов). В 7 случаях (35 %) отмечалась персистирующая гипертермия. Гиперкинезы были минимальны в покое, исчезают во сне, усиливаются при произвольных движениях, плаче, эмоциональном волнении, более выражены в положении на спине и стоя.

Проводимая больным медикаментозная терапия была направлена на повышение активности компенсаторных процессов. Детям с гиперкинетическими формами ДЦП терапия направлена на снижение патологической активности подкорковых структур. При выполнении комплексного лечения особое внимание уделяется последовательности проведения процедур. ЛФК, массаж проводились непосредственно после тепловых процедур на фоне медикаментозного лечения. Важное место принадлежит психологопедагогическому обследованию и дальнейшей работе с дефектологом, которая проводится в игровой форме и направлена на развитие голоса, дыхания и познавательной деятельности. Между развитием речи и развитием движений имеется определенная взаимосвязь. Функциональная незрелость зоны двигательного анализатора, анатомически расположенного ниже речевых зон в коре головного мозга, оказывает тормозящее влияние на развитие речи у детей. Патогенетически оправдано явилось назначение клоназепама в дозах 0,01 мг на 1 кг веса; при этом отмечались уменьшение гиперкинезов, беспокойства, купирование приступов «дистонических атак», нормализация сна.

1. 
   Бадалян ЛО. Детская неврология. Москва. «Медицина». 1975г
   
2. 
   Гусев Е. И., А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. Неврология и нейрохирургия. Москва. «Медицина» 2000 год
   
3. 
   Петрухин А. С.. Неврология детского возраста. Москва. «Медицина» 2004 год.
   
4. 
   Идрисова Ж.Р. Острые нейроинфекции в детском возрасте: диагностика, клиника и лечение. «Здравоохранение казахстана»., Алматы 2008 (172 с.).
   

А. С. Сасанова

«Ақсай» Республикалық клиникалық балалар ауруханасында «Балалар церебралды салдануы, гиперкинетикалық түрі» диагнозымен емделуде болган науқастардың ауруы туындау себептері мен емдеу жолдарының талдау жасалған. Барлық балалардың жағдайы нейрореабилитациялық емдеу кабылдаған натижесінде жақсарған. Балалар церебралды салдануы, гиперкинетикалық түрін емдеу және алдыналу үшін нұсқаулар ұсынған.

Негізгі сөздер: Балалар церебралды салдануы, гиперкинездер, гипербилирубинды энцефалопатия.
Treatment and prevention of hyperkinetic form of cerebral palsy
A. Sasanova

Etiologic factors of development and tactics of treatment of patients with hyperkinetic form CCP in RCCH «Аksay» are analysed. At all children positive dynamics against complex neuroreabilitation therapies was marked. Recommendations about preventive maintenance and treatment of hyperkinetic form CCP.

В зависимости от месяца года, максимальная распространенность ИИ у мужчин отмечена в апреле, а у женщин – в январе (10,9 и 9,9%, соответственно). Минимальная распространенность ИИ обнаружена у мужчин в январе, а у женщин – в ноябре (6,3 и 7,0% соответственно) (рис. 1).

Рис. 1 Характеристика структуры сезонной распространенности ишемического инсульта в зависимости от гендерной дифференциации

Максимальная частота ВМК у мужчин выявлена в апреле, а у женщин – в марте (11,5 и 11,3%, соответственно). Минимальные значения распространенности указанного типа инсульта обнаружены у мужчин в августе и сентябре (по 5,9%), а у женщин – в феврале (5,3%) (рис. 2).

В зависимости от времени года, распространенность мозгового инсульта имела определенные закономерности и особенности.

У женщин, если ИИ равномерно распределился по всем сезонам года, то ВМК максимально регистрировалось осенью и минимум случаев – зимой (27,0 и 23,2%, соответственно). Распространенность САК оказалась максимальной летом и минимальной в осенний сезон года (28,4 и 21,6%).

В зависимости от типа инсульта и гендерных различий так же выявлены определенные закономерности распространенности летальных исходов в разное время года.

У мужчин при ИИ максимальное количество летальных исходов отмечено весной, а минимальное – летом (32,2 и 16,9%, соответственно). При ВМК наибольшее число случаев смерти у мужчин, так же как и при ишемическом типе ОНМК, обнаружено в весенний период, а минимальное – в осенний период года (27,8 и 21,3%, соответственно). В то же время при САК максимальное количество умерших мужчин выявлено зимой, а минимальное – летом (32,4 и 11,8%, соответственно).

У женщин при ИИ максимальное количество смертельных исходов отмечено осенью, а минимальное – летом (30,1 и 20,5%, соответственно). При ВМК, максимальное количество умерших больных, так же как и при ишемическом типе ОНМК, выявлено осенью, а минимальное – зимой и весной (28,2 и 22,3%, соответственно). Между тем, при САК наибольшая распространенность летальных случаев у женщин, так же, как при остальных типах мозгового инсульта, обнаружена осенью, а минимальная – зимой и весной (36,4 и 18,2%, соответственно).

Таким образом, ИИ у мужчин наиболее часто регистрировался летом, тогда как у женщин – его распределение было равномерным в течение всего года. ВМК у мужчин был отмечено преимущественно весной, а у женщин – осенью. САК у мужчин чаще всего наблюдалось в зимний и весенний периоды, а у женщин – летом. У мужчин максимальное количество летальных исходов, как среди всех случаев ОНМК, так и при ИИ и ВМК обнаружено весной, а при САК – зимой. В то же время у женщин максимальное количество умерших больных, как в целом, так и среди отдельных типов ОНМК отмечено осенью.

Литература:

1. Murray C.J.L., Lopez A.D. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burdens of Disease Stady // Lanset. – 1997. – Vol. 349. – P. 1436-1442

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. и психиатр. (приложение «Инсульт»). – 2003. – №8. – C. 4-9.

3. Инсульт. диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс, 2008. – 288с.

Т.Н. Хайбуллин, Р.М. Бикбаев, А.К. Тусупбекова, А.И. Хайбуллина,

Д.П. Брыжахин, Р.Г. Мансуров

Бұл жұмыста Шығыс Қазақстан облысының Семей қаласының жедел жәрдем көрсету ауруханасының 3112 науқастарда ми инсультінің маусымдылық таралу ерекшеліктері көрсетілген, инсульттің түрі, гендерлік қасиеттері және летальді аяқталуын ескере отырып.

In work are presented features of seasonal prevalence of cerebral stroke at 3,112 patients hospitalized in Emergency Aid Hospital in Semey city of East Kazakhstan, taking into account its type, gender belonging and lethal outcomes.