Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕ-

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	530/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 526 527 528 529 530 531 532 533 ... 708

4. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕ-
МОДИНАМИКИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Депрессия силы и скорости сокращения, а также расслабления
миокарда при СН проявляется изменением следующих показателей
функций сердца и центральной гемодинамики.
Уменьшение ударного и минутного выброса сердца развивается в
результате депрессии сократительной функции миокарда.
В подав-
ляющем большинстве случаев сердечный выброс ниже средненор-
мального (как правило, менее 3 л/мин). При некоторых состояниях
сердечный выброс
,
предшествующий развитию СН, бывает выше
нормального. Это обнаруживают, например, у пациентов с тиреоток-
сикозом, хроническими анемиями, артериовенозными шунтами, при
вливании избытка жидкости в сосудистое русло. При развитии у этих
пациентов СН величина сердечного выброса остаѐтся выше нормаль-
ного диапазона (более 7-8 л/мин). Однако и в этих условиях отмечают
недостаточность кровоснабжения органов и тканей, поскольку сер-
дечный выброс ниже необходимой величины. Подобные состояния
условно обозначают как «сердечная недостаточность с высоким вы-
бросом крови».
Увеличение остаточного систолического объѐма крови в полос-
тях желудочков сердца бывает следствием, так называемой, непол-
ной систолы,
возможными причинами которой являются:
1) избыточный приток крови к сердцу (например, при клапанной не-
достаточности); 2) чрезмерно повышенное сосудистое сопротивление
(например, при артериальных гипертензиях, стенозе аорты); 3) пря-
мое повреждение миокарда.
Повышение конечного диастолического давления в желудочках
сердца обусловлено такими причинами
: 1) увеличение количества
крови, скапливающейся в полости желудочков; 2) нарушение рас-
слабления миокарда; 3) дилатация полости сердца (вследствие увели-
чения в них конечного диастолического объѐма крови и растяжения
миокарда).
Повышение давления крови в тех венозных сосудах и полостях
сердца, откуда поступает кровь в преимущественно поражѐнные

149
отделы сердца.
Так, при левожелудочковой СН повышается давление
в левом предсердии, малом круге кровообращения и правом желу-
дочке. При правожелудочковой СН давление увеличивается в правом
предсердии и венах большого круга кровообращения.
Снижение скорости систолического сокращения и диастоличе-
ского расслабления миокарда проявляется,
главным образом, увели-
чением длительности периода изометрического напряжения и систо-
лы сердца в целом.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 526 527 528 529 530 531 532 533 ... 708