Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


  Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет527/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   523   524   525   526   527   528   529   530   ...   708
 


145 
Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах 
Ионный дисбаланс при СН проявляется нарушением соотноше-
ния между ионами в разных секторах кардиомиоцитов. 
Основные причины ионного дисбаланса
:
1) нарушение энергетического обеспечения кардиоцитов (в том 
числе их ионных «насосов»); 2) повреждение мембран клеток мио-
карда; 3) альтерация ферментов, обеспечивающих трансмембранный 
перенос ионов. 
Указанные факторы обусловливают нарушение баланса и кон-
центрации различных ионов. В наибольшей степени это относится к 
ионам K
+
, Na
+
, Ca
2+
. Именно эти катионы в основном определяют 
реализацию таких процессов, как возбуждение, электромеханическое 
сопряжение, сокращение и расслабление миокарда. Ведущую роль в 
развитии СН играют ионы Ca
2+
. Они в избытке накапливаются в кар-
диомиоцитах. 
Патогенетические факторы ионного дисбаланса:

Подавление активности К
+
-Na
+
-зависимой АТФазы сарколем-
мы обусловливает накопление в кардиомиоцитах избытка ионов Na

и 
потерю ими K
+
. Увеличение количества внутриклеточного Na

вызы-
вает задержку в миоплазме Ca
2+
. Последнее – следствие нарушения 
функционирования Na
+
-Сa
2+
-ионообменного механизма, который 
обеспечивает обмен двух ионов Na
+
, входящих в клетку, на один ион 
Са
2+
, выходящий из неѐ. Этот процесс реализуется благодаря нали-
чию общего для Na

и Са
2+ 
трансмембранного переносчика. Увеличе-
ние содержания внутриклеточного Na
+
, конкурирующего с Са
2+
за 
общий переносчик, препятствует выходу Са
2+
, тем самым способст-
вуя его накоплению в клетке. 

Повреждение сарколеммы и увеличение еѐ проницаемости, в 
том числе для ионов Са
2+
. Выявлено, что содержание Са
2+ 
в сарко-
плазме равно 10
–7
М во время диастолы, 10
–5
М – во время систолы, 
тогда как в плазме крови оно составляет 10
–3
-10
–2
М). 

Снижение активности кальциевого насоса саркоплазматиче-
ского ретикулума, аккумулирующего Са
2+


Падение мощности энергозависимых механизмов, ответствен-
ных за удаление Са
2+ 
из саркоплазмы. 
Последствия избытка Са
2+ 
в клетках миокарда проявляются 
следующими изменениями


Нарушение процесса диастолического расслабления миофиб-


146 
рилл обусловливает повышение конечного диастолического давления 
в камерах сердца и/или остановку сердца в систоле в результате не-
обратимой контрактуры миокарда. 

Увеличение транспорта Са
2+ 
в митохондрии, что может сопро-
вождаться разобщением окисления и фосфорилирования, более или 
менее выраженным падением содержания АТФ в кардиомиоцитах и 
усилением повреждений, обусловленных дефицитом энергии. Это 
обусловлено интенсификацией гликолиза и накоплением ионов водо-
рода. Избыток протонов не только вытесняет Са
2+ 
из ЭПР и сарко-
леммы, но и может конкурировать с кальцием за пункты связывания с 
тропонином. Последнее приводит к значительному снижению сокра-
тительной функции сердца. 
Активация Са
2+
- зависимых гидролаз и липаз
. Они, как было ука-
зано выше, усугубляют повреждение мембранного аппарата и фер-
ментных систем кардиомиоцитов. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   523   524   525   526   527   528   529   530   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау