3.2. Виды сердечной недостаточности
По патогенезу
: 1) миокардиальная СН (в результате непосредст-
венного повреждения миокарда); 2) перегрузочная СН (в результате
перегрузки сердца) объемом или сопротивлением; 3) смешанная СН
(в результате сочетания прямого повреждения миокарда и его пере-
грузки).
136
По первичности снижения сократительной функции миокарда
или притока венозной крови к сердцу СН бывает:
первичная
(
кардиогенная
) – возникает в результате преимуще-
ственного снижения сократительной функции сердца при близкой к
нормальной величине притока венозной крови к нему. Наиболее час-
тыми еѐ причинами являются: 1) ишемическая болезнь сердца (может
сопровождаться инфарктом миокарда, кардиосклерозом, дистрофией
миокарда); 2) миокардит (например, при воспалительных поражениях
мышцы сердца или выраженных и длительных эндотоксинемиях); 3)
кардиомиопатия;
вторичная
(
некардиогенная
) – развивается в результате пер-
вичного преимущественного уменьшения венозного притока к сердцу
при близкой к нормальной величине сократительной функции мио-
карда. Наиболее частыми ее причинами считаются: 1) острая массив-
ная кровопотеря; 2) нарушение диастолического расслабления сердца
и заполнения его камер кровью, например, при его сдавлении жидко-
стью (кровью, экссудатом), накапливающейся в полости перикарда;
3) длительные эпизоды пароксизмальной тахикардии (что приводит к
снижению сердечного выброса и возврату венозной крови к сердцу);
4) коллапс (например, вазодилатационный).
По преимущественно поражѐнному отделу сердца СН бывает
:
левожелудочковая
– развивается в результате повреждения или
перегрузки миокарда левого желудочка;
правожелудочковая
– сопровождается увеличением сопротив-
ления сосудов малого круга кровообращения
,
что ведѐт к повышению
объѐма крови, притекающего к правому желудочку, и к его перегруз-
ке. Она формируется по таким причинам: 1) недостаточность левого
желудочка в связи с увеличением давления наполнения в нѐм; 2) по-
вреждение или перегрузке миокарда правого желудочка, например,
при хронических обструктивных заболеваниях лѐгких – бронхитах,
бронхиальной астме, пневмосклерозе, эмфиземе лѐгких;
тотальная
(одновременно имеет место право- и левожелудоч-
ковая недостаточность).
По скорости развития СН бывает
:
острая
(минуты, часы, дни) – результат острого инфаркта мио-
карда, множественной эмболии лѐгочных сосудов, гипертонического
криза, острого токсического миокардита;
хроническая
(недели, месяцы, годы) – следствие хронической
137
артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточно-
сти, длительной анемии, хронических пороков сердца.
Достарыңызбен бөлісу: |