8.5.1.4. Отеки. Их виды и механизмы развития
Одно из наиболее частых клинических проявлений гипергидра-
тации организма – отеки, отличающиеся по виду отечной жидкости,
локализации, распространенности, скорости развития и основному
патогенетическому фактору.
По виду отечной жидкости
различают
транссудаты
(невоспа-
лительные жидкости, содержащие менее 3 % белков и незначитель-
ное количество электролитов и клеточных элементов),
экссудаты
(воспалительные жидкости, содержащие более 3 % белков и значи-
тельное количество электролитов и клеточных элементов) и
слизи
(содержащие воду и коллоиды, особенно гиалуроновую и хондрои-
тинсерную кислоты в межклеточных структурах).
По месту расположения транссудата
различают анасарку и во-
дянку.
Анасарка
– отек подкожной клетчатки.
Водянка
– отек какой-либо полости тела, например брюшной по-
лости (асцит), плевральной (гидроторакс), перикардиальной (гидро-
перикард), накопление жидкости между листками оболочки яичка
(гидроцеле), желудочков мозга (внутренняя водянка мозга), субарах-
ноидального или субдурального пространства (внешняя водянка моз-
га).
По распространенности отеки
могут быть
местными
(занимают
участок ткани или органа) и
общими
(обнаруживают во многих или
во всех органах).
По скорости развития отеки
бывают
молниеносными
(несколько
секунд),
острыми
(несколько минут, часов, дней) и
хроническими
(недели и месяцы).
По выраженности основного патогенетического фактора оте-
ки
бывают
гемодинамическими
(гидродинамическими),
лимфогенны-
ми
(лимфодинамическими),
онкотическими, осмотическими, мем-
браногенными и смешанными.
Гемодинамический отек
развивается
при:
1) снижении резорб-
ции интерстициальной жидкости в посткапиллярах и венулах;
2) увеличении фильтрации плазмы в артериальной части капилляров;
3) повышении ОЦК.
246
Лимфодинамический отек
развивается вследствие
затруднения
оттока лимфы от тканей, возникающего в результате:1) механической
лимфатической недостаточности (механическое сдавливание, спазм,
частичная или полная обтурация лимфатических сосудов или повы-
шение центрального венозного давления); 2) динамической лимфати-
ческой недостаточности (избыточное образование лимфы, особенно
при выраженной гипопротеинемии и слабости насосной функции
гладкомышечных элементов лимфангионов).
Онкотический отек
развивается
по следующим причинам:
1) снижение онкотического давления в крови (главным образом за
счет дефицита более гидрофильных альбуминов); 2) повышение он-
котического давления интерстициальной ткани (в основном из-за по-
вышения проницаемости сосудистых стенок или повреждения кле-
точно-тканевых структур).
Осмотический отек возникает
по следующим причинам:
1) повышение осмотического давления (осмолярности) интерстици-
альной жидкости в результате повреждения клеточно-тканевых
структур, увеличения диссоциации солей, органических веществ и
соединений, усиления транспорта ионов, особенно натрия из крови;
2)снижение осмотического давления в плазме крови в результате па-
рентерального введения значительного объема гипоосмолярных рас-
творов и / или избыточного образования АДГ; 3) сочетание обоих
факторов.
Мембраногенный отек развивается вследствие
повышения про-
ницаемости стенок микрососудов, возникающего в результате: 1) раз-
вития ацидоза в этих сосудах и окружающих тканях; 2) активизации
гидролаз; 3) изменения объема и расположения эндотелиоцитов;
4) перерастяжения стенок сосудов из-за избыточного притока артери-
альной крови и недостаточного оттока крови по венулам и венам, а
также лимфатическим микрососудам.
Лечение отеков
должно быть комплексным, своевременным,
эффективным и включать следующие мероприятия и средства
:
1) эффективное лечение основного заболевания; 2) ограничение из-
быточного приема воды и солей, особенно Na
+
; применение диурети-
ков и салуретиков; 3) снижение повышенного синтеза АДГ и актив-
ности РААС; 4) повышение колоидно-осмотического давления (пу-
тем назначения белковых препаратов и кровезаменителей) при разви-
тии гипопротеинемии; 5) назначение капилляроукрепляющих, мем-
браностабилизирующих лекарственных средств: витаминов С, Р, Е,
247
различных других антиоксидантов, а также антигипоксантов, глюко-
кортикоидов, препаратов кальция, особенно при нарушенной (чаще
повышенной) проницаемости мембран, сосудов и тканей, и т.д.
Достарыңызбен бөлісу: |
