Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	455/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 451 452 453 454 455 456 457 458 ... 708

Причины и механизмы

дефицита витамина В
12

Алиментарный дефицит витамина
. Количество витамина B
12
в
организме взрослого здорового человека составляет 2-5 мг (основное
депо – печень). Ежесуточная потребность в витамине В
12
составляет
1-5 мкг. Витамин B
12
содержится в продуктах животного происхож-
дения (мясе, яйцах, сыре и молоке, в печени и др.). Поскольку в же-
лудочно-кишечном тракте всасывается около 20 % количества вита-
мина, содержащегося в пище, то для возмещения физиологической
потери необходимо поступление не менее 25 мкг ежедневно, что
вполне реально при сбалансированном питании, включающем жи-
вотную пищу. Полное истощение запасов витамина при отсутствии
его поступления может наступить лишь через 1 000 дней, в клиниче-
ской практике описаны случаи, когда этот срок удлинялся до 3-6-12
лет. Поэтому среди причин развития недостаточности витамина али-
ментарный дефицит не играет значительной роли.
Нарушение всасывания витамина в пищеварительном тракте
может быть обусловлено дефицитом внутреннего фактора Кастла,
необходимого для всасывания; как следствие таких нарушений раз-
вивается пернициозная (злокачественная) анемия Аддисона-Бирмера.
Врожденная пернициозная анемия – крайне редкое заболевание с
аутосомно-рецессивным типом наследования. Проявляется изолиро-
ванным отсутствием внутреннего фактора без недостаточности соля-
ной кислоты или пепсина. Пассивно приобретенные запасы В
12
ис-
черпываются к 3 годам жизни ребенка. Пернициозная анемия у
взрослых развивается при атрофических гастритах, аутоиммунных
процессах, опухолях желудка, после субтотальной и тотальной резек-
ции желудка.
Всасывание витамина В
12
в тонкой кишке нарушается при регио-
нарном илеите, целиакии, тропическом спру, опухолях, туберкулезе,

45
дефектах развития кишечника; наследственных и приобретенных за-
болеваниях печени и поджелудочной железы. Селективная мальаб-
сорбция витамина В
12
может быть генетически детерминированной
(наследственная селективная ювенильная мегалобластическая ане-
мия) или индуцированной.
Ряд лекарственных препаратов (ПАСК, антибиотики), алкоголь и
другие химические соединения блокируют энзиматические механиз-
мы всасывания и трансцеллюлярного транспорта витаминов (в том
числе, витамина В
12
).
В кишечнике могут сложиться условия для
повышенного потреб-
ления витамина В
12
. Так, конкурентное поглощение большого коли-
чества витамина B
12
в кишечнике происходит при глистных инвазиях
(широкий лентец, Diphyllobotrium latum). При развитии синдрома
«слепой петли» или множественного дивертикулеза тонкого кишеч-
ника витамин B
12
избыточно поглощается кишечной микробной фло-
рой.
Повышенные потребности в витамине
В
12
развиваются у бере-
менных.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 451 452 453 454 455 456 457 458 ... 708