4.10. Железодефицитные анемии
4.10.1. Баланс железа в организме
Одним из обязательных условий эффективности эритропоэза в
организме является поддержание суточного баланса железа, который
устанавливается на уровне 1,5-2,0 мг, что способствует сохранению
общего пула железа, составляющего около 4,5 г. Так как в желудоч-
но-кишечном тракте всасывается только 5-10 % от поступившего пи-
щевого железа, то для поддержания равновесия (1,5-2,0 мг) в суточ-
ном рационе его должно быть не менее 15-20 мг. Место всасывания
железа – двенадцатиперстная кишка и начальная часть тощей кишки.
Количество железа, ассимилируемое пищеварительным трактом, пре-
допределяется не только его содержанием в пище, но также зависит
от формы железа (ионное, диссоциированное, коллоидное) и от со-
путствующих ему компонентов – стимулирующие всасывание орга-
нические кислоты или тормозящие усвоение танины. Установлено,
что из продуктов растительного происхождения ассимилируется не
более 5 % поступившего железа, а из животной пищи до 20-22 %.
Лучше всего всасывается железо в виде гема, т.к. он проникает в
клетки слизистой без предварительного расщепления в просвете пи-
щеварительного тракта. Всасывание ионного железа идет в закисном
виде (Fe
2+
), а оксидное железо (Fe
3+
) сначала должно восстановиться
40
(под действием соляной кислоты желудочного сока). В кислой среде
Fe
2+
образует соединения с аскорбиновой кислотой, фруктозой, ами-
нокислотами (хелаты), что способствует растворимости железа и об-
легчает всасывание. Миоглобин и гемоглобин пищи всасываются хо-
рошо. Всасывание железа в слизистой оболочке кишечника является
энергоемким процессом, в реализации которого принимают участие
специфические переносчики. Железо поступает в плазму в закисной
форме, быстро окисляется и связывается с β-глобулином трансферри-
ном.
75 % всосавшегося железа используется для синтеза гемоглобина,
5-15 % – в других процессах (миоглобин, ферменты), а 10-20 % – де-
понируется (ферритин).
Физиологические суточные траты железа с десквамированным
эпителием кожи и слизистых, волосами, ногтями, калом, мочой, жел-
чью, потом составляют около 1 мг. Дополнительно к этому женщины
теряют железо с менструальной кровопотерей. Так как в 100 мл крови
содержится 50 мг железа, то дополнительные потери железа в пере-
счете на одни сутки у женщин могут достигать от 0,5 мг (при 30 мл
кровопотери) до 2 мг (при 120 мл кровопотери). В последнем случае
суточные потери железа могут превышать максимально возможное
его всасывание. Общие потери железа при беременности и лактации
составляют 800-1000 мг.
Наиболее вероятными причинами развития недостаточности же-
леза в организме являются:
1)
алиментарный дефицит железа,
который может развиться у ве-
гетарианцев, а также у детей первых 2-х лет жизни, находящих-
ся на искусственном вскармливании неадаптированными дет-
скими смесями;
2)
нарушение ассимиляции железа в желудочно-кишечном тракте
при резекции желудка и тонкой кишки, синдроме мальабсорб-
ции;
3)
повышенная потребность организма в железе
в период усилен-
ного роста и развития организма (1-й год жизни, препубертат-
ный и пубертатный периоды, беременность, роды и лактация);
4)
избыточные потери железа;
основная причина – повышенная
кровопотеря;
5)
врожденное железодефицитное состояние:
недоношенность,
наличие железодефицитного состояния у матери.
41
В развитии железодефицита можно выделить
3 стадии
:
Прелатентный дефицит железа
характеризуется снижением
общих запасов железа, что проявляется в уменьшении, вплоть до
полного отсутствия, гемосидерина в макрофагах костного мозга,
снижении числа или исчезновении сидеробластов, повышении всасы-
вания железа в пищеварительном тракте. Однако в этот период еще
не обнаруживаются клинические признаки и отсутствуют изменения
в показателях сывороточного железа.
Период скрытого (латентного) дефицита железа
характеризу-
ется уменьшением его содержания в депо и изменениями показателей
сывороточного железа и других констант, свидетельствующих о его
недостаточности: снижается содержание ферритина и коэффициента
насыщения трансферрина, повышается уровень протопорфиринов в
эритроцитах.
Собственно железодефицитная анемия
представляет состояние,
при котором наряду с вышеперечисленными признаками наблюдают-
ся гематологические, биохимические и клинические симптомы ане-
мии.
Для железодефицитных анемий наиболее характерны следующие
изменения
гематологических показателей:
резкое уменьшение количества гемоглобина (ниже 120 г/л) при
нормальном или незначительно сниженном числе эритроцитов –
анемия
;
снижение цветового показателя и МСН (до 15-21 пг) –
анемия
гипохромная
;
уменьшение размера и объема эритроцитов (MCV – 55,7-70 фл)
–
анемия микроцитарная;
анизоцитоз
резко выражен (+++);
анемия норморегенераторная
, но может отмечаться некоторое
увеличение содержания ретикулоцитов (до 2-3 %);
уменьшение гематокритного числа
(до 0,19-0,31 л/л);
тип кроветворения нормобластический –
анемия нормобласти-
ческая;
лейкопения (иногда), тромбоциты в норме.
В костном мозге
отмечается нормобластическая гиперплазия с
преобладанием полихроматофилов или оксифильных нормобластов с
уменьшением объема цитоплазмы, уменьшается процентное содер-
42
жание сидеробластов.
Изменение биохимических констант
сыворотки крови при желе-
зодефицитных анемиях:
резко снижено содержание железа в сыворотке крови (норма
10,7-21,5 мкМ/л);
коэффициент насыщения железом трансферрина ниже 25 мг%
(норма 30-35 %);
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)
растет – более 60 мкМ/л (в норме колеблется от 30 до 85 мкМ/л);
уменьшение сывороточного ферритина (норма – 40-60 мкг/л).
Достарыңызбен бөлісу: |
