Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	251/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 247 248 249 250 251 252 253 254 ... 772

tusipkaliev pediatria

Аз белгілі жеделдеу тҥрі.
Мектеп жасындағы балаларда жиі кездеседі. Жедел
респираторлы аурудан кейін болады ҽлсіздік, тез шаршау, тҽбетінің тҿмендеуі,
субфебрильді дене қызуы, бас ауруы, солбырлық, жҿтел болады.
Бҧндай науқастарда физикальды мҽліметтер ҿте аз болады: орташа токсикоз
белгілері, кішкене кҥш тҥскенде, ентігу, бірең-сараң қҧрғақ жҿтел байқалады.
Рентгенологиялық кӛрінісі
. Кеңейген тҥбірден шашырап тҧрған ҿкпе сҥреті дҿрекі,
торлы, кейіннен ―мақта тҽріздес ҿкпе‖ болып келеді.
Балаларға диагноз қойған кезде тыныс жетіспеушілігін (ТЖ) 4 дҽрежеге бҿледі:

ТЖ І-дәрежесі
– тыныс алуға қосымша бҧлшық еттер қатынаспайды, ентігу, тыныс
жиілігі 10-20% ҿседі. Тыныштық кезеңінде пульс жиілігінің дем алу санына қатынасы 3,5-
2,5:1. Цианоз болмайды немесе ҿз білінеді, мазаланған кезде кҥшейеді. Артериялық
қысым қалыпты жағдайда болады.

ТЖ ІІ-дәрежесі
– тыныштық жағдайда ентігу байқалады: тыныс алу, жасына
байланысты кҿрсеткіштермен салыстырғанда, 50-60% жиіледі, тыныс алуға бҧлшық еттер
қатысады, кеуде қуысының жҧмсақ жерлерінің ішіне қарай тартылғаны байқалады. Пульс
жиілігінің тыныс алу санына қатынасы 2:2,5 болып, тҧрақты акроцианоз (ауыздың кілегей
қабатына, мҧрын-ерін ҥшбҧрыш аймағында, қҧлақ, саусақ ҧштарында) байқалады, терінің
генерализацияланған бозаруы, тершеңдік, АҚ жоғары, енжарлық қозумен алмасады.

ІІІ-дәрежелі ТЖ
– ҿте айқын ентігумен сипатталады (дем алу саны жасқа
байланысты кҿрсеткіштерден 100-150% асады. Ол тыныс орталығының қызметін тежеп,
тыныс алудың Биот, Чейнс-Стокс, Куссмауль тыныстары сияқты патологиялық кезеңді
тыныс алулардың, брадипноэының, тыныс алу қимылдарының ырғақсыздығының,
қосымша бҧлшық еттерінің белсенді қатысуының пайда болуына ҽсерін тигізеді. Пульс
жиілігінің тыныс алу санына қатынасы 2-1,5:1 болады. Пульс кҥрт жиілейді. АҚ –
тҿмендейді. Терінің жайылған кҿгеруі немесе жайылып бозарған жҽне ―мрамор‖ тҥстес
теріні акроцианозы байқалады, есі қарауытып, ҧстамалы тҥрде шыдамсызданады.

ІV-дәрежелі ТЖ
– ҿте ауыр кезең жҽне гипоксиялық кома белгілерімен
сипатталады. Тыныс алу ретсіз, ҧстамалы тҥрде, кейде апноэ немесе кҥрт кезеңдік
белгілері пайда болып, алмасып тҧрады. Пульс пен тыныс алу қатынасы 8-9:1. Жер тҥстес
тері жамылғысының генерализацияланған цианоз байқалады, кейде денеде, аяқ-қолда

264
кҿгерген дақтар білінеді. Кейбір аурулардың терісі ҿліктің боз тҽрізді тҥстеніп, кҥрт
акроцианоз одан ҽрі қҧрысулар пайда болады.

Инфекциялық-токсикалық шок
(ИТШ) – тіндік перфузияның жедел ҥдемелі кемуі,
осыда оттегімен қамтамасыз ету азайып, тҥрлі мҥшелерде заттек алмасу бҧзылуы.

ИТШ микроциркуляторлық бҧзылыстан басталады. Грам теріс бактериялардың эндо-
жҽне экзотоксиндері кҿп мҿлшерде ИЛ-1,6, ісік некрозы факторларын тҥзеп, қантамыр
эндотелийін зақымдайды, гликоизді белсендіреді, лактат-ацидоз дамиды. Токсикалық шок
эндотелийдің лейкоциттер мен тромбоциттердің адгезиялық рецепторларын белсендіреді,
бҧған прокоагулянттар мен комплемент жҥйесі де қосылады. Нейтофильдер мен тромбо-
циттердің белсенуі қан «ағымымдылығын» азайтады, жалпылама тамырішілік шашырап
ҧюдың (ТІШҦ) пайда болуына ықпал етеді. Кейін қан айналысы орталықтандырылады
(гипердинамикалық қарсы реттеу), ол симпатикалық-адренальдық жҥйе, қалқанша безі
жҽне бҥйрекҥсті безінің қыртысты бҿлігінің белсенуі арқылы іске асады.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 247 248 249 250 251 252 253 254 ... 772