Пневмониялар. Классификациясы, диагностикасы, емі


Пневмония диагнозының критерилері



жүктеу 3,95 Mb.
бет5/6
Дата04.12.2023
өлшемі3,95 Mb.
#44563
1   2   3   4   5   6
пневмониялар

Пневмония диагнозының критерилері

  • 1. Рентгендік зерттеумен дәлелденген өкпе тінінің ошақты инфильтрациясы.
  • 2. Келесі клиникалық белгілердің екеуінің болуы:
  • а) аурудың басында жедел қызба
  • б) қақырықты жөтел
  • в) физикалық белгілер (крепитация фокусы және/немесе ұсақ көпіршікті сырылдар, қатқыл бронхылық тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы).
  • г) лейкоцитоз >10х109/л және/немесе солға ығысу т/я > 10%

Науқас А-дағы пневмония диагнозының критерилері

  • 1. Рентгендік зерттеумен дәлелденген оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты инфильтрациясы.
  • 2. Келесі клиникалық белгілердің екеуінің болуы:
  • а) аурудың басында жедел қызба (39°С)
  • б) қақырықты жөтел
  • в) физикалық белгілер (крепитация фокусы және/немесе ұсақ көпіршікті сырылдар, қатқыл бронхылық тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы).
  • г) лейкоцитоз > 11,9х109/л және/немесе солға ығысу т/я > 10%

Аурухана жағдайында емдеуге көрсеткіштер (2003):

  • 1. Физикалды деректер: ТАЖ > 30 мин, ДАҚ < 60 мм с.б., САҚ < 90 мм с.б., ЖСЖ > 125 мин, Температура < 35,5°С, н/се > 40°С, сана бұзылысы.
  • 2. Зертханалық ж/не рентгендік көрсеткіштер: Л < 4,0х109/л, н/се Л >25х109/л; SaO2 < 92% (пульсоксиметрия) ж/не РаСО2 > 50 мм с.б.; креатинин, мочевина жоғарыласа;
  • 2 бөліктік инфильтрация; деструкция болуы; плеврада сұйықтық; ошақты-инфильтративті өзгерістердің тез ұлғаюы (2 тәулікте 50%-ға); Нв < 90 г/л; өкпеден тыс инфекция ошақтары (менингит, септикалық артрит және б.); сепсис; полиорганды жеткіліксіздік; коагулопатия.
  • 4. Науқас жасының 60-тан асуы.
  • 5. Қосалқы аурулардың декомпенсациясы.
  • 5. емханалық емнің тиімсіздігі.
  • 6. Үй жағдайында емделу мүмкінсіздігі.
  • 7. Науқастың н/се оның отбасының тілеуі.
  • Пневмониялардың антибактериалды емі
  • Пневмония
  • Таңдаулы препарат
  • Альтернатива
  • Ауруханадан тыс
  • I топ
  • (ауыр емес, қосалқы ауру жоқ, госпитализация қажет емес)
  • Амоксициллин немесе Макролид (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин)
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, доксициклин
  • II топ (ауыр емес, госпитализация қажет емес, қосалқы ауру бар)
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, н/се цефалоспорин II ұрпағы, және/немесе Макролид
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, цефалоспорин III ұрпақ
  • III топ (ауыр емес, госпитализация қажет, қосалқы ауру бар)
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат немесе цефалоспорин II-III ұрпақ + Макролид
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем
  • IV топ (ауыр ағым)
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат немесе цефалоспорин III ұрпақ + макролид н/се фторхинолон III-IV ұрпақ
  • Цефалоспорин IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ + фторхинолон II-IV ұрпақ; меропенем
  • Ауруханалық
  • I топ (ерте, 5 тәулік ішінде п.б.)
  • Цефалоспорин III-IV ұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, + аминогликозид III ұрпақ
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем, клиндамицин
  • II топ (кеш, 5 күн соң дамыған)
  • Цефалоспорин III-IV ұрпақ, + аминогликозид III ұрпақ
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем, клиндамицин
  • III топ (вентилятор-ассоциирленген – ИВЛ 48 сағаттан соң)
  • Цефалоспорин III-Ivұрпақ н/се меропенем, + аминогликозид III ұрпақ
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ , меропенем, линезолид
  • Аспирациялық
  • Ауруханадан тыс (I топ)
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат н/се цефалоспорин III ұрпақ + метронидазол
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, клиндамицин
  • Ауруханалық (II топ)
  • Цефалоспорин IV ұрпақ, аминогликозид III ұрпақ + метронидазол
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, меропенем
  • 1
  • 2
  • 3
  • Иммундық тапшылықтағы пневмония
  • Цефалоспорин III-IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ
  • Фторхинолон II-IVұрпақ, оксациллин, меропенем
  • Абсцесс
  • Цефалоспорин III-IV ұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + метронидазол
  • Линкозамид + аминогликозид III ұрпақ, фторхинолон II-IV ұрпақ, меропенем
  • Плевры эмпиемасы
  • Цефалоспорин III-Ivұрпақ н/се ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + линкозамид
  • Метронидазол {орнидазол) + меропенем, фторхинолон III-IV ұрпақ
  • Көгілдір таяқша
  • Цефалоспорин III-IV ұрпақ + аминогликозид III ұрпақ + ципрофлоксацин II ұрпақ
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, макролид, меропенем
  • Staph.aureus, Str.pyogenes
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, + аминогликозид III ұрпақ
  • Цефалоспорин II-IV ұрпақ (Квадроцеф), фторхинолон II-IV ұрпақ, клиндамицин
  • Str.pyogenes
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат н/се цефалоспорин III ұрпақ + фторхинолон III-IV ұрпақ
  • Линкозамид, макролид, меропенем
  • Наеm. influenzae
  • Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат + азитромицин н/се цефалоспорин II-III ұрпақ
  • Фторхинолон III-IV ұрпақ, кларитромицин

Антибиотиктерді қолданудың ерекшеліктері

  • Аминогликозидтерді ауруханадан тыс пневмонияны емдеуді қолданбайды.
  • Нитроимидазолдар ауруханадан тыс және ауруханалық пневмонияның емінде қолданылмайды.
  • Клеткаішілік патогендерде (хламидия, легионелла, микоплазма) – макролидтер, фтрохинолондар, доксициклин, рифампицин.
  • Иммундық тапшылықтағы пневмонияны стационарда а/б максималды мөлшерлерін п/э жолмен емдейді: цеалоспорин III ұрпағы – цефеперазон (гепацеф); цефтазидим (цефтум); цефтриаксон; аминогликозидтердің III ұрпағы - амикацин; қосымша – интерферон, иммуноглобулин.
  • Иммунодепрессиясы бар науқастардың емінде – саңырауқұлаққа қарсы ем (флуконазол, амфотерицин В, интраконазол), иммуномодуляторы.
  • А/б ұзарту қажет емес: рентгендік белгілер болғанда ғана.

7. Жүктілердің емінде – амоксициллин, макролидтің III ұрпағы азитромицин; мидекамицин; I семестрде – абсолютті көрсеткіш бойынша; цефалоспорин II ұрпақ – цефуроксим; III ұрпақ – цефоперазон (гепацеф), цефтазидим, цефтриаксон; IV ұрпақ – цефепим (квадроцеф), бірақ I семестрде – көрсеткіштері бойынша; линкозамиды. Жүктілерде қолдануға болмайды: азолды антимикотиктер (флуконазол); тетрациклиндер, фторохинолондар, ванкомицин, метронидазол (I семестрде), нитрофурантоин (III семестрде).

  • 7. Жүктілердің емінде – амоксициллин, макролидтің III ұрпағы азитромицин; мидекамицин; I семестрде – абсолютті көрсеткіш бойынша; цефалоспорин II ұрпақ – цефуроксим; III ұрпақ – цефоперазон (гепацеф), цефтазидим, цефтриаксон; IV ұрпақ – цефепим (квадроцеф), бірақ I семестрде – көрсеткіштері бойынша; линкозамиды. Жүктілерде қолдануға болмайды: азолды антимикотиктер (флуконазол); тетрациклиндер, фторохинолондар, ванкомицин, метронидазол (I семестрде), нитрофурантоин (III семестрде).
  • 8. Бауыр жеткіліксіздігінде: пенициллиндер, цефалоспориндер, левомицетин, фторхинолондар, макролидтер, линкозамидтер.
  • 9. А/б тағайындағанда клостридиалды емес псевдомембранозды колитті, дисбактериоз дамуын жадыда сақтау керек. Сон-тан пайдалы микрофлораны (наринэ, лактобактерин) тағайындау қажет.

жүктеу 3,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау