Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)

Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)

Пневмонияның ауырлық дәрежесі (Никулин К.Г., Дворецкий Л.И.)

Пневмонияның ауыр ағымының сипат-белгілері

Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар:

• Пневмонияның болжамында және емді таңдауда ауырлық дәрежесімен қоса қосалқы аурулардың маңызы бар:
• қантты диабет
• өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
• ішімдікке салыну
• қан айналым жеткіліксіздігі
• бауыр циррозы
• наркомания
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• қатерлі ісіктер
• цереброваскулярлы ауру

Жіктеудің 3-ші кезеңі: Пневмонияның орналасуы және ауқымдылығы физикалды және рентгендік мәліметтерге сәйкес анықтау

• Оң жақтық төменгі бөліктік пневмония

• Оң жақтық төменгі бөліктік пневмонияның 14-ші күні

• Рентгенде пневмонияның орналасуын өкпелік алаңдар бойынша анықтайды. Бұғанадан жоғары бөлімдер өкпе ұшы, жүрек ұшынан 2-ші қабырғаға дейін – жоғарғы бөлік, 2-4 қабырғааралықта – ортаңғы бөлік, 4-ші қабырғадан диафрагмаға дейін – төменгі бөлік. Фронталды кескін бойынша өкпе бөліктерін анықтау қиын, себебі өкпе бөліктері біріне-бірі қабаттасады. Өкпе бөліктерін латерограммада анықтаған жеңіл.

Рентгенография

Жіктеудің 4 кезені: Пневмония асқынулары. 2 топқа бөлінеді:

• 1. Өкпелік асқынулар;
• - парапневмониялық плеврит
• - плевра эмпиемасы
• - өкпе абсцесі және гангренасы
• - өкпе деструкциясы
• - дистресс-синдром
• - өкпе сусіңділенуі
• 2. Өкпеден тыс асқынулар:
• - инфекциялық-уытты шок
• - жедел өкпелік жүрек
• - миокардит, эндокардит, перикардит
• - менингит, менингоэнцефалит
• - перитонит
• - сепсис
• - ШТҚҰ-синдром
• - психоздар

7. Науқас А. диагнозын тұжырымдаңыз!

Науқас А. диагнозы:

• Ауруханадан тыс пневмония, оң жақ төменгі
• бөліктік, орташа ауырлық дәреже. Оң жақтық
• құрғақ плеврит. ТЖ II.

Ауруханадан тыс пневмониялардың ЭТИОЛОГИЯСЫ

• Негізгілері:
• 1. пневмококктар - 30-50%.
• 2. гемофильті таяқша - 10-20%.
• 3. Атипиялық микроағзалар (хламидия, микоплазма, легионелла) - 8-25%.
• Сирек - алтын стафилококк, клебсиела - 3-5%.
• Өте сирек – көгілдір таяқша (муковисцидозда, бронхоэктазда).
• Пневмония қоздырғыштарына жатпайды: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Neisseria spp, Candida spp. Олар жоғарғы тыныс жолдарының флорасы.

Ауруханадан тыс пневмонияның этиологиясы

• 20 – 60%

• 3 – 10%

• 4 – 6%

• 1 – 6%

• 2 – 8%

• TM File, Jr. Respiratory tract infections. London, UK. 2007

• 3 – 5%

• S.Pneumoniae

• H.Influenzaeae

• L.pneumofila

• Атипиялық агенттер

• S.aureus

Ауруханадан тыс пневмонияның эпидемиологиясы және қауіп факторлары

Даму шарты	Мүмкін қоздырғыштары
Алкоголизм	Пневмококк, анаэробтар, аэробты грамтеріс бактериялар, жиі клебсиелла
Созылмалы бронхит/темекі шегу	Пневмококк, гемофильді таяқша, моракселла, легионелла
Қантты диабет	Пневмококк, алтын стафилококк
Санацияланбаған ауыз қуысы	Анаэробтар
Грипп эпидемиясы	Пневмококк, алтын стафилококк, пиогенді стрептококк, гемофильді таяқша
Мүмкін аспирация	Анаэробтар
Пневмонияның бронхоэктазда, муковисцидозда дамуы	Көгілдір таяқша, алтын стафилококк
Т/і наркомандар	Алтын стафилококк, анаэробтар
Ошақты бронхообструкция (мысалы, бронхогенді карцинома)	Анаэробтар
Кондиционер, су салқындатқыштармен қатынас	Легионелла
Аурудың ұжымда дамуы (мектеп, армия)	Пневмококк, микоплазма

Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк.

• Ауруханалық пневмония қоздырғыштары: грамтеріс аэробтар, оның ішінде маңыздылары көгілдір таяқша, энтеробактерия, клебсиелла, алтын стафилококк.
• Аспирациялық пневмония: клостридиялық емес анаэробтар.
• Иммундытапшылықты пнемония қоздырғыштары: вирустар, пневмоцисталар, саңырауқұлақтар (кандида альбиканс).

Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды.

• Қоздырғышты қақырықта, қанда, плевра сұйықтығында, бронх альвеолдық шайындыда анықтайды.
• Қақырықтың микробиологиялық зерттеуін Граммен бояған соң жүргізеді. Егер жұғындыда лейкоцит саны 25 аз, ал эпителий клеткалары 10 көп болса – ауыз қуысының флорасы.
• Ақпаратты: қақырықта микроағза саны 106 КОЕ/мл, БАШ - 104КОЕ/мл.
• Науқас А. қақырықта – S.pneumoniae – 107 КОЕ/мл.
• Атипиялық пневмонияда - серологиялық сынамалар жүргізіледі.
• Пневмонияның ауыр ағымында және ауруханалық пневмонияда гемокультура алынады. 30-60 минут аралығында 2 венадан 20 мл қан алады.

жүктеу 3,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: