Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

Рестриктивные нарушения дыхания

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	614/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 610 611 612 613 614 615 616 617 ... 708

4.3. Рестриктивные нарушения дыхания

Основу рестриктивных расстройств дыхания
(от лат.
restriction
– ограничение)
составляет изменение вязкоэластических свойств лѐ-
гочной ткани
.
К рестриктивным нарушениям дыхания относят гиповентиля-
ционные расстройства, возникающие вследствие ограничения рас-
правления лѐгких из-за повреждения белков их интерстициальной
ткани под действием ферментов (например, эластазы, коллагеназы
и др.).
В состав интерстициальной ткани входят коллаген (60-70 %), эла-
стин (25-30 %), гликозаминогликаны (1 %), фибронектин (0,5 %).
Фибриллярные белки обеспечивают стабильность каркаса лѐгких, его
эластичность и растяжимость, создают оптимальные условия для вы-
полнения основной газообменной функции. Структурные изменения
белков интерстициальной ткани проявляются снижением растяжимо-
сти лѐгочной паренхимы и повышением эластического сопротивле-
ния лѐгочной ткани. Так, при развитии эмфиземы нарушается равно-
весие между синтезом и распадом эластина, так как избыток протеаз
не уравновешивается ингибиторами протеолитических ферментов.
При этом наибольшее значение имеет дефицит α
1
-антитрипсина.
Сопротивление, которое приходится преодолевать дыхательным
мышцам во время вдоха, может быть эластическим и неэластическим.
Эластическая тяга лѐгких направлена на сокращение объѐма лѐг-
ких, т.е. это величина, обратная растяжимости.
Примерно две тре-
ти эластической тяги лѐгких зависит от поверхностного натяжения
стенок альвеол. Эластическая тяга лѐгких численно равна транспуль-
мональному давлению. На вдохе увеличиваются транспульмональное
давление и объѐм лѐгких. В зависимости от фазы дыхания меняется
внутриплевральное давление: в конце спокойного выдоха оно состав-

260
ляет 2–5 см вод.ст., в конце спокойного вдоха – 4-8 см вод. ст., на вы-
соте максимального вдоха – 20 см вод.ст.
Растяжимость лѐгких (податливость лѐгких) – величина, ха-
рактеризующая изменения объѐма лѐгких на единицу транспульмо-
нального давления. Растяжимость – величина, обратно пропорцио-
нальная эластичности. Основной фактор, определяющий предел
максимального вдоха, – растяжимость.
По мере углубления вдоха
растяжимость лѐгких прогрессивно уменьшается, а эластическое со-
противление становится наибольшим. Поэтому,
главный фактор, оп-
ределяющий предел максимального выдоха, – эластическое сопро-
тивление лѐгких.
Увеличение транспульмонального давления на 1 см вод.ст. про-
является повышением объѐма лѐгких на 150-350 мл. Работа по пре-
одолению эластического сопротивления пропорциональна дыхатель-
ному объѐму, то есть растяжимость лѐгких на вдохе тем больше, чем
большая работа при этом совершается. Затруднения расправления лѐ-
гочной ткани определяют степень гиповентиляционных нарушений.
Выделяют две группы факторов, приводящих к ограничительным
нарушениям вентиляции лѐгких: внелѐгочные и внутрилѐгочные.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 610 611 612 613 614 615 616 617 ... 708