2.3.2. Значение местных и общих, функциональных и морфологи-
ческих, специфических и неспецифических, защитных, компен-
саторных, приспособительных и патологических изменений в
развитии болезни
2.3.2.1. Местное и общее в развитии болезни
Можно утверждать, что местных болезней нет, как нет и только
общих заболеваний. При каждой болезни имеются свои особенности
связи местного и общего. Во время развития болезни эти связи могут
изменяться и порождать новые локализации местных и общих изме-
нений.
Болезнь – это страдание всего организма, как правило, с пре-
имущественной локализацией изменений в том или ином органе или
какой-либо его части.
Роли локализации нарушений в организме (в
41
зависимости от локализации действия этиологического фактора) в
развитии болезни различные ученые придают разное значение. Орга-
нолокалистическое направление в формировании той или иной пато-
логии развивал известный патолог Р. Вирхов. Хотя есть заболевания,
характеризующиеся не избирательной локализацией поражений в ка-
ком-либо органе, а развитием множественной, полиорганной патоло-
гии (например, при сепсисе).
Выраженность местных и общих изменений
у разных больных,
страдающих даже одной и той же болезнью, часто неодинакова. Она
зависит от многих факторов (исходного морфологического, метабо-
лического и функционального состояния, определяемого как генети-
ческими, так и приобретенными конституциональными, возрастными,
половыми особенностями организма, его реактивностью, резистент-
ностью, а также особенностями как локализации действия этиологи-
ческого фактора, так внешних и внутренних условий).
Последовательность в развитии местных и общих изменений при
болезни также может быть двоякой.
В одних случаях
болезнь может
начинаться с выраженных местных изменений, например, с раздра-
жения и деструкции тех или иных периферических клеточно-
тканевых структур, влекущих за собой развитие общих сдвигов. Зная
механизмы генерализации местного в общее (нервные, эндокринные,
иммунные, гуморальные, наследственные), а также пути (нейроген-
ные, периневральные, гематогенные, лимфогенные, межклеточные и
др.) и средства их подавления, можно быстро и эффективно ослабить
как отдельные общие проявления, так и заболевание в целом.
В дру-
гих случаях
болезнь может начинаться с общих изменений. Именно
после возникновения общих сдвигов в организме обычно формиру-
ются
патогномоничные (характерные для данной болезни) изменения
в тех или иных органах или системах.
Локализация местных проявлений при заболевании
в одних случа-
ях может совпадать с местом приложения действия патогенного фак-
тора, а в других может и не совпадать.
Термин «локализация» происходит от лат.
localis
– местный.
Под
этим термином понимают преимущественное место развития па-
тологического изменения или патологического процесса при том, или
ином заболевании
.
Локализация болезненного процесса, так называемого «места бо-
лезни (
locus morbi
)» или места полома (И.П. Павлов), определяется
42
следующими факторами: 1) количественными и качественными осо-
бенностями этиологического фактора; 2) локализацией действия при-
чинного фактора; 3) реактивностью и резистентностью ткани в месте
действия этиологического фактора; 4) реактивностью и резистентно-
стью организма в целом (его и регуляторных, и исполнительных сис-
тем); 5) путями распространения (генерализации) патогенного факто-
ра по организму; 6) путями выведения (элиминации) патогенного
фактора из организма; 7) особенностями механизмов локализации
очага повреждения (тромбоз сосудов, воспалительный отек, лейкоци-
тарный вал, грануляционный вал, фагоцитоз; торможение избыточ-
ной афферентации от очага повреждения в ЦНС в результате разви-
тия процессов торможения, в том числе парабиотического торможе-
ния, и т.д.).
Выраженность и характер локализации болезненных процессов
могут быть различными. Это зависит в основном от скорости, интен-
сивности и длительности активизации защитно-компенсаторно-
приспособительных механизмов. Последние, в свою очередь, зависят
от наследственности, конституции, реактивности и резистентности
как целостного организма, так и отдельных его составляющих.
В патологии широко используются термины «локализация пато-
логического процесса и «
место наименьшего сопротивления»
(
locus
minoris resistentiae
).
Под последним понимают наследственную или
приобретенную (как в пренатальном, так и в постнатальном перио-
дах жизни) пониженную сопротивляемость определенных клеток,
тканей, органов или систем к действию на них различных (внешних
и / или внутренних) патогенных факторов.
Данное состояние орга-
низма играет существенную роль и в возникновении, и в течении, и в
исходе заболевания.
Изучая развитие болезни в динамике, назначая то или иное пато-
генетическое лечение, всегда необходимо учитывать особенности не-
разрывной диалектической взаимосвязи и взаимовлияния местного и
общего, а также их значения для организма. Особенно важно выясне-
ние не только общих, но и местных механизмов, как локализации об-
щего, так и генерализации местного.
В эволюционном плане местное обычно приносится в жертву об-
щему, главным образом, в целях сохранения жизни организма (на-
пример, отпадение хвоста у ящерицы при бегстве от погони; форми-
рование и вскрытие гнойника, развитие очага воспаления при повре-
43
ждении клеточно-тканевых структур организма и т.д.)
.
В организме человека, в отличие от животных, эти приспособи-
тельные механизмы активизируются отчетливо слабее, без их супер-
активной перестраховки. Этому способствуют разнообразные меро-
приятия, способы и средства, используемые при оказании пострадав-
шему (больному) той или иной обоснованной и эффективной меди-
цинской помощи. Врач самостоятельно или с помощью провизора
стремится спасти целостный организм (и общее, и местное). Если это
не удается сделать, то он сохраняет жизнь больному, даже если при-
дется удалить определенные необратимо поврежденные его структу-
ры (например, часть или целую конечность и т.д.).
Достарыңызбен бөлісу: |
