Министерство здравоохранения республики казахстан казахский национальный медицинский


НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА



жүктеу 1,36 Mb.
бет24/69
Дата03.02.2023
өлшемі1,36 Mb.
#41145
түріКурс лекций
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   69
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ В СХЕМАХ И ТАБЛИЦАХ часть 1

5. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
5.1. Водный баланс
Содержание воды:
В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80%
Р аспределение воды в организме:


Внутриклеточный сектор 70%;
Na+ : К+ = 1:20

Внеклеточный сектор 30%;
N a+: К+= 20:1




Межклеточная вода

Внутрисосудистая
вода

Транскапиллярная вода в полостях организма

Водный баланс – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки.

ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ

ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ

с напитками- 1.2 л
с пищей 1.0 л
эндогенная вода - 0.3 л

через почки 1.4 л
через кожу и легкие 1.0 л
через кишечник 0.1 л

Итого 2.5 л

Итого 2.5 л



5 .2. Формы нарушения водного баланса (В.Б.)



ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б.

Выведение воды меньше поступления


ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б.

Выведение воды больше поступления


отеки


водянка


водная интоксикация



обезвоживание = дегидратация = гипогидратация = гипогидрия; эксикоз

5.2.1. Обезвоживание, причины, виды, патогенез


П РИЧИНЫ:


Н едостаточное поступление воды

И збыточное выведение

экстремальные ситуации

патологические процессы в организме:
- сужение пищевода,
- кома,
- заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды,
- «водобоязнь» при бешенстве.

воды и солей

  • рвота,

  • диарея,

  • полиурия,

  • кровопотеря,

  • обширные ожоги,

  • усиленное потоотделение




Воды

  • гипервентиляция

  • полиурия (несахарный диабет)

  • гиперсаливация

Виды обезвоживания


По изменению осмотического давления внеклеточного сектора




Изоосмоляльное
(изотоническое)
Эквивалентная потеря воды и электролитов

  • сразу после острой

кровопотери

Гиперосмоляльное (гипертоническое)
Преимущественная потеря воды

  • несахарный диабет

  • гипервентиляция у детей

  • гиперсаливация у детей

Гипоосмоляльное
( гипотоническое)
Преимущественная потеря электролитов

  • диарея

  • многократная рвота

  • чрезмерное потоотделение




Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:
Росм. = 2 х  Na+ в плазме + глюкоза в крови в мг% : 18 + азот мочевины крови : 2,88
Пример:
Na+ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды
Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации

Преимущественная потеря воды


 

гиповолемия
ОЦК,  АД,
вязкости крови

нарушение микроциркуляции

ишемия почек

 фильтрации

олигурия

аутоинтоксикация

Р осм. во внеклеточном секторе

перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор

обезвоживание и сморщивание клеток

жажда

гипоксия

метаболический ацидоз

Распад тканевых белков

 температуры


тела



НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС


помрачение сознания, галлюцинации, кома
Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря электролитов
 

Гипоксия


метаболический ацидоз

ОЦК,
 АД, вязкости крови

нарушение микроциркуляции

ишемия почек

 фильтрации, олигурия

аутоинтоксикация

нарушение функции ЦНС

Р осм. во внеклеточном секторе

перемещение воды из внеклеточного сектора в клетки

внутриклеточный отек

повышение внутричерепного давления

(интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома)





Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:
ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na+ в плазме крови)
Пример: масса тела 80 кг, Na+ плазмы – 158 мМ/л
ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л


5.2.2. Гипергидратация, виды, формы, патогенез


Виды гипергидратации

п о изменению осмотического давления во внеклеточном секторе





гиперосмоляльная

изоосмоляльная

гипоосмоляльная

- питье морской воды;
-введение гипертонического
раствора

- введение физиологического раствора
- отеки
- водянка

Водная интоксикация



Формы гипергидратации



ВОДЯНКА

ОТЕКИ

  • сердечные

  • почечные

  • печеночные

  • воспалительные

  • аллергические

  • токсические

  • голодные

ВОДНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ

ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела
Водянка брюшной полости – ascites
Водянка плевральной полости - hydrothorax
Водянка желудочков мозга - hydrocephalus
Водянка околосердечной сумки – hydropericardium


Патогенез водной интоксикации

(гипоосмоляльная гипергидратация)




Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек



 воды во внеклеточном секторе
(олигоцитемическая гиперволемия)

относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия

Р осм. во внеклеточном секторе

 поступления воды внутрь клеток



внутриклеточный отек
 внутричерепного давления цитолиз, гемолиз
эритроцитов

гемоглобинемия

гемоглобинурия
нарушение функции ЦНС 
головная боль, тошнота, рвота, недостаточность функции
отвращение к воде, судороги, почек
к ома 
гиперазотемия,
аутоинтоксикация

5.2.3. Отёки

ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями





жүктеу 1,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   69




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау