Электрофизиологические механизмы развития экстрасис-

172 
Повторная циркуляция возбуждения по замкнутому контуру
 
Заключаются в повторном входе импульса (циркуляции) в какую-
либо зону проводящей системы и / или сократительного миокарда
. 
Эта концепция сформулирована в конце XIX века. Один из еѐ авторов 
– McWilliam (1887). 
Циркуляция импульса возбуждения развивается главным образом 
на базе следующих феноменов. 
Ретроградное проведение. 
Замедление или блокада проведения 
импульса возбуждения в одном направлении (антеградном) сочетает-
ся с возможностью проведения его в другом (ретроградном). Такая 
ситуация складывается обычно в микроучастке на периферии прово-
дящей системы, а также в зонах контактов окончаний волокон Пур-
кинье с мышечными клетками. В этих местах терминали сети Пурки-
нье делятся на мелкие ветви, в участках их контактов между собой и 
с кардиомиоцитами образуются петли. Обычно такая петля представ-
лена двумя ветвями клеток Пуркинье и кардиомиоцитом. Реже она 
состоит только из ответвлений клеток проводящей системы. Указан-
ные петли и становятся анатомической основой циркуляции по ним 
импульса возбуждения. 
Продольная диссоциация проведения электрического импульса
. 
Этот феномен развивается на участках с параллельным ходом воло-
кон проводящей системы и наличием между ними анастомозов. Ус-
ловиями его возникновения также становятся блокада проведения 
импульса в одном волокне и замедленная проводимость в другом. 
Типичная ситуация развития циркуляции возбуждения на базе фено-
мена продольной диссоциации заключается в следующем: синусовый 
импульс не может распространяться антеградно к периферии по во-
локну А в связи с наличием в нѐм блокады проведения возбуждения, 
в связи с этим возбуждение движется по волокну Б. Из него по ана-
стомозам импульс может пройти в дистальный участок волокна А и, 
распространяясь в ретроградном направлении через блокированный 
участок, активировать проксимальную его часть. Затем по межкле-
точным анастомозам возбуждение вновь попадает в волокно Б, нахо-
дящееся в состоянии покоя. Этот процесс может быть однократным 
или повторяться многократно, обеспечивая длительную циркуляцию 
возбуждения. Описанный феномен характерен для механизма re entry 
в атриовентрикулярном узле, пучке Гиса, его ножках и их разветвле-
ниях. 

173 
«Отражение» импульса возбуждения. 
Этот феномен возникает в 
волокнах проводящей системы и/или кардиомиоцитах при наличии в 
них региона с замедленным проведением или блокадой импульса 
возбуждения. Однако этот импульс способен генерировать аксиаль-
ный электроток, проходящий через повреждѐнный регион, служащий 
в качестве пассивного кабеля. При малой протяжѐнности региона с 
замедленным проведением электрический ток деполяризует дисталь-
ные участки проводящей ткани и инициирует потенциал действия. 
Последний сам способен вызвать аксиальный ток, легко проходящий 
через повреждѐнный регион в ретроградном направлении («отражѐн-
но»). Если импульс возбуждения циркулирует вокруг крупных ана-
томических препятствий (например, вокруг зоны ишемии или ин-
фаркта миокарда, рубцовой ткани, по ткани вокруг отверстий полых 
вен в правом предсердии), говорят о контуре и феномене 
макроцир-
куляции 
(макро re-entry). Если импульс, вызвавший возбуждение, 
циркулирует по волокнам проводящей системы сердца или миоцитам 
без анатомического препятствия в микромасштабном выражении, 
этот контур и феномен обозначают как 
микроциркуляцию 
(микро re-
entry). 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: