Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	536/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 532 533 534 535 536 537 538 539 ... 708

Синусовая аритмия
Синусовая аритмия
–
нарушение сердечного ритма, характери-
зующееся неравномерными интервалами между отдельными элек-
трическими импульсами, исходящими из синусового узла
.
Эта аритмия проявляется сменой периодов нормального ритма
периодами тахикардии и брадикардии или медленным восстановле-
нием синусового ритма после эпизода тахикардии. Последнее состоя-
ние обозначают термином «синдром слабости синусно-предсердного
узла», оно возникает при неврозах, энцефалитах, стенокардии, отрав-
лениях и т.п.
Основной электрофизиологический механизм развития синусовой
аритмии
заключается в колебании скорости (увеличение, снижение)
медленной спонтанной диастолической деполяризации поверхностей
мембраны клеток-пейсмекеров (водителей ритма).
Наиболее частыми причинами являются следующие: 1) флюктуа-
ция (усиление / ослабление) парасимпатических влияний на сердце;
2) нарушение соотношения симпатоадреналовых и парасимпатиче-
ских воздействий на миокард; 3) колебание содержания в крови газов
(О
2
и СО
2
), метаболитов (лактата, пирувата, жѐлчных кислот), лекар-
ственных препаратов (препаратов наперстянки, опиатов, холинолити-
ков и симпатолитиков, холиномиметиков и симпатомиметиков);
4) изменение холинореактивных и адренореакивных свойств сердца;
5) действие физических факторов непосредственно на клетки синусо-
вого узла (например, травма, кровоизлияние, новообразование и т.п.).

Синдром слабости синусно-предсердного узла
Синдром слабости синусно-предсердного узла
(син.:
синдром
брадикардии-тахикардии, слабости синусового узла
) –
неспособ-
ность синусно-предсердного узла обеспечивать ритм сердца, адек-
ватный уровню жизнедеятельности организма
.

155
Электрофизиологические
механизмы
развития
синдрома:
1) нарушения, нередко временные прекращения автоматизма синус-
но-предсердного узла, особенно фаз реполяризации и спонтанной
диастолической деполяризации; 2) возникновение на этом фоне гете-
ротопных (эктопических) очагов ритмической активности.
В основе развития этих механизмов
лежат такие события:

Нарушения «сбалансированности» симпатоадреналовых и
парасимпатических влияний на сердце с преобладанием последних.
Развиваются у пациентов с невротическими состояниями (психасте-
нией, истерией, неврозом навязчивых состояний) и при неправильной
дозировке
лекарственных
препаратов
(например,
ß-
адреноблокаторов, антагонистов кальция, некоторых противоаритми-
ческих средств).

Расстройства адренореактивных и холинореактивных свойств
клеток синусно-предсердного узла. Наиболее часто выявляют сниже-
ние их адренореактивности и/или повышение холинореактивности.

Прямое повреждение сердца в области синусно-предсердного
узла (ишемия, кровоизлияния, опухоли, травмы, воспалительные
процессы).
Главные
электрокардиографические проявления синдрома слабо-
сти синусно-предсердного узла
: 1) периодическая или постоянная си-
нусовая брадикардия; 2) синусовая брадикардия, сменяющаяся сину-
совой тахикардией, трепетанием или мерцанием предсердий; 3) мед-
ленное восстановление синусового ритма после прекращения синусо-
вой тахикардии; 4) эпизоды остановки синусно-предсердного узла
(син.: «отказ синусового узла»,
«Sinus arrest»).

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 532 533 534 535 536 537 538 539 ... 708