Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	356/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 352 353 354 355 356 357 358 359 ... 708

Гипонатриемия
Возникает при снижении содержания Na
+
в сыворотке крови
ниже нормального (менее 130 ммоль/л).
Этиология
гипонатриемии включает такие причины
:

недостаточное (менее 6-8 г/сут) поступление Na
+
в организм с
пищей, соками, водой как при полном, так и при частичном (натрие-
вом) голодании;

избыточное выведение Na
+
из организма в результате повреж-
дения почек, особенно их канальцев, сопровождающееся ухудшением
реабсорбции Na
+
, или нарушение механизмов регуляции последнего
(угнетение РААС, развитие гипоальдостеронизма, увеличение обра-
зования предсердного натрийуретического фактора, избыточный син-
тез простагландина Е);

некомпенсируемые потери организмом Na
+
при длительных или
часто повторяющихся диарее и рвоте (потери Na
+
могут достигать 10-
15 % их содержания во внеклеточной жидкости) либо при частом ис-
пользовании диуретиков;

увеличение содержания воды в крови вследствие избыточного
потребления воды и бессолевых растворов либо возросшего образо-
вания АДГ, либо задержки воды в крови из-за угнетения ее фильтра-
ции в почках или выхода жидкости из интерстициального сектора.
Патогенез и клиническая картина гипонатриемии обусловлены
развитием гипоосмолярности и гипогидратацией внеклеточного (в
том числе внутрисосудистого) сектора, а также гипергидратацией
внутриклеточного сектора.
Основные симптомы гипонатриемии: снижение эластичности
кожи, тонуса мышц, нервно-мышечной возбудимости, развитие арте-
риальной гипотензии (из-за уменьшения как тонуса миоцитов сосу-
дов, так и силы сокращения кардиомиоцитов), а также психоневроло-
гических, диспептических и других расстройств (обусловленных ги-
пергидратацией, гипоксией и нарушением метаболических процессов
различных клеток, особенно нейронов головного мозга).

253
Развитие гипонатриемии и ее клинических симптомов частично
компенсируется активизацией РААС, секрецией альдостерона и ос-
лаблением образования и действия предсердного натрийуретического
фактора и почечных простагландинов E и I, участвующих в регуля-
ции реабсорбции Na
+
.
Лечение
гипонатриемии
: 1) устранение причин, вызвавших сни-
жение содержания Na
+
в крови и интерстиции; 2) назначение солевых
растворов как энтеральным, так и парентеральным путем (внутривен-
но); 3) проведение мероприятий и применение средств, ослабляющих
гемодилюцию (ограничение поступления воды в организм, восста-
новление нарушенной экскреторной функции почек, парентеральное
введение белковых растворов, плазмозаменителей, плазмы крови) и
др.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 352 353 354 355 356 357 358 359 ... 708