Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет318/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   314   315   316   317   318   319   320   321   ...   708

Часть НЭЖК ресинтезируется в ТГ преимущественно в печени и 
жировой ткани, а часть используется в качестве основного энергети-
ческого источника для обеспечения разнообразных функций орга-
низма. Следует отметить, что обмен НЭЖК в организме осуществля-
ется очень быстро (период их полураспада составляет около 2 мин), в 
связи с этим их количество в крови держится на низких величинах 
(20-50 мг %). 
Важнейшими клинико-лабораторными показателями нарушений 
обмена липидов считают гипер-, дис- и гиполипопротеидемии. 
 
6.3. Основные формы нарушения обмена липидов 
 
6.3.1. Гиперлипопротеидемия 
 
Гиперлипопротеидемия (ГЛП) – состояние организма, для кото-


202 
рого характерно увеличение в плазме крови количества ЛП за счет 
преимущественного повышения либо Х, либо ТГ, либо Х и ТГ совме-
стно
. Эти нарушения признаны самыми распространенными у евро-
пейцев, их встречают в разных популяциях с частотой от 10 до 25 %. 
Они возникают в результате: либо избыточного поступления ЛП с 
пищей, либо нарушения их или образования, или транспорта, или 
утилизации, или выделения, или различного их сочетания. 
В частности, для ГЛП характерно увеличение содержания в 
плазме крови: 1) общего Х – выше 5,2 мМ/л (200 мг/дл), вплоть до 7,5 
мМ/л; 2) ТГ – выше 1,6 мМ/л (140 мг/дл) и даже 2,8 мМ/л (250 мг/дл); 
3) ЛПНП – выше 4,3 г/л; 4) холестерина ЛПНП – выше 4,2 мМ/л (160 
мг/дл); 5) холестеринового коэффициента атерогенности [равного 
разности общего Х и Х (ЛПВП), поделенного на общий Х], обычно 
превышающего 3,5-6; 5) снижение содержания ЛПВП (у мужчин – 
ниже 1,3 г/л, у женщин – ниже 2,5 г/л.). 
ГЛП, сопровождающиеся различной степенью повышения от-
дельных ЛП, в том числе ХМ, согласно ВОЗ, считают не самостоя-
тельными заболеваниями, а важнейшими симптомокомплексами, ле-
жащими в основе различных как наследственных, так и приобретен-
ных заболеваний (атеросклероза, жировой инфильтрации печени, об-
щего ожирения, тромботических состояний, кислородного голодания 
тканей и др.). 
ГЛП бывает различных видов. 
Алиментарная ГЛП 
может развиваться как у больных, так и у 
здоровых людей после приема жирной, обычно обильной пищи. Про-
является повышением в крови содержания ХМ, ТГ, апопротеинов, 
ФЛ, Х и ЭХ. Однако у здоровых лиц она бывает временной (начина-
ется через 2-3 час, достигает максимума через 4-6 час и исчезает к 9-
му часу после приема жирной пищи). У больных же людей ГЛП бо-
лее значительна и продолжительна, что может быть обусловлено на-
рушением функций печени, селезенки, макрофагальной системы и 
недостаточностью липопротеинлипазы. Это, в частности, отмечают 
при I и V типах ГЛП по Д. Фредриксону, сахарном диабете, атеро-
склерозе и т.д. 
Транспортная ГЛП 
проявляется повышением в крови преимуще-
ственно содержания ТГ, глицерола, НЭЖК. Она обычно развивается 
при голодании, стрессе, повышении функций симпатической нервной 
системы, симпатоадреналовой системы, увеличением синтеза и ак-
тивности СТГ, АКТГ, глюкокортикоидов, глюкагона, ТТГ, тиреоид-


203 
ных гормонов. Это сопровождается усилением мобилизации липидов 
из жировых депо и переноса их в печень, где повышается синтез ТГ и 
ЛПОНП. На фоне возбуждения α-адренорецепторов тормозится обра-
зование и действие инсулина, что способствует снижению утилиза-
ции глюкозы тканями, а также торможению липогенеза и дополни-
тельной активизации липолиза в жировой ткани. 
Ретенционная ГЛП 
развивается при задержке поступления раз-
личных липидов, в основном ТГ, из крови в ткани. Она проявляется 
повышением содержания в крови различных видов ЛП (ЛПОНП, 
ЛПНП, ЛППП), особенно ТГ, а также НЭЖК и свободного холесте-
рина. Ее встречают при сахарном диабете, атеросклерозе, голодании, 
болезнях почек и печени, потере белков при кровотечениях, ожогах и 
др. Развитию ретенционной ГЛП способствуют диспротеинемия, ги-
поальбуминемия, снижение содержания ЛПВП, торможение липо-
протеиновой липазы – ЛПЛ (в результате дефицита липокаина, гепа-
рина, инсулина и избытка натрия хлорида, СТГ, глюкагона, токсиче-
ского действия желчных кислот при застойной и паренхиматозной 
желтухе), угнетения активности мононуклеарной системы, тучных 
клеток и эндотелиоцитов. 
Ведущий патогенетический фактор раз-
вития ретенционной ГЛП
– 
снижение активности ЛПЛ плазмы кро-
ви
. Важные клинические признаки ГЛП и гиперхиломикронемии – 
дистрофия печени, гепато- и спленомегалия, а также 
ксантомы (ско-
пления макрофагов, перегруженных липидами и имеющих желто-
оранжевую окраску)
. Ксантомы могут находиться в различных частях 
тела (веках, роговице, ахилловом сухожилии, сухожилии четырехгла-
вой мышцы бедра, коже коленей, локтей и т.д.). 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   314   315   316   317   318   319   320   321   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау